Joana leva seu filho Miguel, de 4 anos de idade, ao pronto atendimento devido quadro de dor em mão direita, associado a febre moderada há 48 horas. Ao exame, criança pálida (3/4+), regular estado geral, febril, com baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo, presença de dactilite em dedos de mão direita. Antecedentes pessoais: em uso de sulfato ferroso há 4 meses prescrito pelo médico do posto de saúde devido anemia. Vacinas atualizadas, teste do pezinho realizado porém sem resultado na caderneta da criança. Neste caso, o exame que deve ser solicitado para investigar a principal hipótese diagnóstica é:
A eletroforese de hemoglobina é o teste diagnóstico definitivo para identificar as frações de hemoglobina (HbS, HbA, HbF) e confirmar a anemia falciforme.
A hemocultura é indicada para investigar foco infeccioso em paciente com febre e suspeita de bacteremia, mas não elucida a patologia hematológica de base que causa a dactilite.
O Rx pode mostrar alterações ósseas tardias, mas não fornece o diagnóstico da hemoglobinopatia.
O fator reumatoide não tem utilidade no diagnóstico de vaso-oclusão por hemácias falcizadas.
A ASLO avalia infecção estreptocócica recente, não sendo relevante para um quadro de dactilite em paciente com anemia crônica.
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Comentário
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Resumo direto
Criança com dactilite (síndrome mão-pé) e esplenomegalia sugere anemia falciforme, sendo o diagnóstico confirmado pela eletroforese de hemoglobina.
Raciocínio clínico
A dactilite é a primeira manifestação vaso-oclusiva típica da anemia falciforme em lactentes e pré-escolares. O uso de sulfato ferroso em uma criança que apresenta anemia persistente e esplenomegalia indica erro diagnóstico inicial (anemia ferropriva não cursa com baço palpável de 4 cm). A prioridade é confirmar a hemoglobinopatia para iniciar profilaxia antibiótica (penicilina V) e vacinação especial.
Conduta
Solicitar eletroforese de hemoglobina para diagnóstico definitivo. Após diagnóstico, iniciar profilaxia com Penicilina V oral (125mg 2x/dia até 3 anos; 250mg 2x/dia após) e atualizar esquema vacinal (pneumocócica conjugada, meningocócicas, influenza e hepatite B). NÃO suspender o suporte básico, mas deve-se evitar a conduta expectante sem diagnóstico definitivo, pois o risco de sepse por germes encapsulados é altíssimo.
O que decide a resposta
"Presença de dactilite em dedos de mão direita" é o achado patognomônico de falcização em crianças pequenas.
- –B: A hemocultura seria necessária se houvesse suspeita de sepse (febre alta, instabilidade hemodinâmica), mas o exame padrão-ouro para investigar a causa base é a eletroforese.
- –C: O Rx de mão pode mostrar reações periosteais, mas não define a patologia hematológica subjacente.
- –D: Fator reumatoide é para artrites autoimunes, irrelevante para dactilite por vaso-oclusão.
- –E: ASLO investiga sequela de estreptococo (febre reumática), que não causa dactilite nem esplenomegalia.
Resumo final para memorização
- –Dactilite em < 5 anos = Anemia Falciforme (até prova em contrário).
- –Esplenomegalia em falciforme: comum na infância (antes da autoesplenectomia).
- –Eletroforese de Hb: exame diagnóstico definitivo.
- –Risco principal: sepse por germes encapsulados (Pneumococo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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