Paciente de 40 anos com delírios persecutórios há 2 meses, sem alucinações auditivas, sem prejuízo grave no funcionamento. Neste caso o provável diagnóstico, é:
A presença de delírios estruturados com preservação do funcionamento social e ausência de outros sintomas psicóticos preenche os critérios do transtorno delirante (tipo persecutório).
A esquizofrenia exige um declínio no funcionamento social/ocupacional e um quadro de sintomas mais abrangente, frequentemente incluindo alucinações e desorganização, além de curso de pelo menos 6 meses.
O transtorno esquizoafetivo exige a presença simultânea de sintomas de esquizofrenia e um episódio de humor (mania ou depressão maior), o que não é mencionado.
O transtorno psicótico breve tem duração inferior a 1 mês (com retorno ao nível de funcionamento anterior), enquanto o paciente do enunciado apresenta sintomas há 2 meses.
Não há relato de alterações do humor (mania ou depressão) nem de critérios que sustentem o transtorno bipolar, sendo o delírio aqui o único sintoma proeminente.
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Comentário
Clínica Médica › Transtornos Mentais › Esquizofrenia e Psicoses
Resumo direto
Paciente com delírios isolados há 2 meses e preservação do funcionamento social e laboral: quadro clínico clássico de transtorno delirante persistente. Não há critérios diagnósticos preenchidos para esquizofrenia ou quadros de humor.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é definido pela presença de delírios como sintoma principal por pelo menos 1 mês, sem a síndrome psicótica completa da esquizofrenia. O fator decisivo aqui é a ausência de alucinações auditivas significativas e, principalmente, a manutenção do funcionamento global, o que exclui o diagnóstico de esquizofrenia (que exige prejuízo no funcionamento e curso mais longo/complexo).
Conduta
O tratamento baseia-se em antipsicóticos (ex: Risperidona ou Aripiprazol) associados a uma forte aliança terapêutica, evitando o confronto direto com o delírio. NÃO se deve insistir em abordagens de choque ou internação compulsória imediata se não houver risco de auto ou heteroagressividade, pois o paciente mantém autonomia funcional.
O que decide a resposta
"Delírios persecutórios há 2 meses, sem alucinações auditivas, sem prejuízo grave no funcionamento." A ausência de prejuízo funcional e a restrição ao delírio excluem as demais alternativas que descrevem quadros de desorganização psicótica mais abrangente.
Resumo final para memorização
- –Transtorno Delirante: Delírio como sintoma central, sem prejuízo funcional grave.
- –Tempo de corte: > 1 mês de delírio.
- –Esquizofrenia: Requer prejuízo funcional e, habitualmente, outros sintomas (alucinações, desorganização).
- –Não há alucinação na apresentação típica do Transtorno Delirante.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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