Recém nascido do sexo masculino, nascido a termo, apresenta irritabilidade, distensão abdominal e jato urinário fraco nas primeiras horas de vida. A ultrassonografia fetal havia identificado hidronefrose bilateral do feto e oligoâmnio. Ao exame, abdômen tenso e abaulamento em hipogástrio. Com base nesses achados, o diagnóstico mais provável e exame de escolha para confirmação, são:
O refluxo vesicoureteral não causa obstrução infravesical ou bexigoma; a urografia excretora não é o exame de escolha para o diagnóstico inicial de VUP no recém-nascido.
Estenose de meato uretral é uma causa rara de obstrução nesse nível e não explicaria a magnitude do oligoâmnio e da hidronefrose bilateral observados desde a vida intrauterina.
A válvula de uretra posterior é a causa mais comum de obstrução infravesical no sexo masculino e a UCM visualiza o "sinal da asa de gaivota" ou a dilatação da uretra posterior.
Hidronefrose é um achado, não um diagnóstico etiológico, e a ultrassonografia é um exame de triagem, insuficiente para definir a causa anatômica obstrutiva na uretra.
Bexiga neurogênica pode causar hidronefrose, mas o quadro clínico de "jato urinário fraco" em um neonato com diagnóstico pré-natal de hidronefrose sugere fortemente etiologia mecânica obstrutiva (VUP) e não disfunção neurológica.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Malformações Anorretais e Doença de Hirschsprung
Resumo direto
Recém-nascido masculino com obstrução baixa do trato urinário manifestada por jato fraco, bexiga palpável e repercussões renais fetais (hidronefrose/oligoâmnio): diagnóstico de Válvula de Uretra Posterior (VUP).
Raciocínio clínico
O quadro de "jato urinário fraco" associado a "abdômen tenso e abaulamento em hipogástrio" (bexigoma) é patognomônico de obstrução infravesical. Em lactentes masculinos, a causa mais frequente é a VUP. O oligoâmnio e a hidronefrose bilateral confirmam que a obstrução é importante e crônica, impactando o desenvolvimento renal intraútero.
Conduta
O diagnóstico definitivo é feito pela uretrocistografia miccional (UCM), que demonstra a dilatação da uretra posterior e a interrupção abrupta do fluxo. Conduta imediata: sondagem vesical de alívio (descompressão) e, após estabilização hidroeletrolítica, tratamento definitivo com fulguração das válvulas por via endoscópica. Nunca atrase a descompressão; não solicitar exames de imagem complexos antes de garantir a drenagem urinária e a função renal.
O que decide a resposta
"Jato urinário fraco", "hidronefrose bilateral" e "abaulamento em hipogástrio" em recém-nascido masculino são a tríade clássica para VUP. A UCM é o padrão-ouro para visualizar a anatomia da obstrução. A alternativa B é incorreta pois a estenose de meato uretral não cursa tipicamente com oligoâmnio e hidronefrose bilateral grave em neonatos como a VUP, que é um processo obstrutivo muito mais proximal e obstrutivo desde a vida fetal.
Resumo final para memorização
- –VUP: sexo masculino + jato fraco + bexigoma.
- –Achados de imagem: hidronefrose bilateral + oligoâmnio (comprometimento renal grave).
- –Exame padrão-ouro: Uretrocistografia miccional (UCM).
- –Urgência neonatal: descompressão vesical imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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