Menina de 7 anos de idade é levada em consulta por apresentar broto mamário e odor axilar há 6 meses. Ao exame físico, observa-se Tanner M2P1, sem outros achados. Comparando a estatura da última consulta, há 6 meses, você observa crescimento de 6 cm. Assinale a alternativa que contém a conduta mais adequada.
A telarca isolada é um diagnóstico de exclusão; a velocidade de crescimento de 12 cm/ano neste caso invalida essa hipótese e impõe investigação imediata.
A precocidade dos sinais sexuais somada à aceleração do crescimento exige a confirmação do diagnóstico por meio da idade óssea e do perfil gonadotrófico (LH/FSH).
A USG pélvica é um exame subsidiário, mas não substitui a necessidade da dosagem hormonal (LH/FSH) para diferenciar a puberdade precoce central da periférica.
O análogo de GnRH é o tratamento da puberdade precoce central, mas jamais deve ser iniciado empiricamente sem a confirmação laboratorial da ativação do eixo.
Embora o hipotireoidismo grave possa causar puberdade precoce, ele não é a causa mais comum e não deve ser o primeiro passo antes de avaliar o eixo gonadal principal em um quadro de telarca.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Estaturais e Puberais › Puberdade Precoce e Atrasada
Resumo direto
Menina de 7 anos com sinais clínicos de puberdade precoce (telarca e odor axilar) e velocidade de crescimento (VC) aumentada: estamos diante de uma puberdade precoce central até que se prove o contrário.
Raciocínio clínico
A puberdade é considerada precoce em meninas antes dos 8 anos. O achado de telarca (M2) associado a um crescimento de 6 cm em 6 meses (VC anualizada de 12 cm/ano, valor extremamente elevado para a idade) indica ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. A investigação inicial deve confirmar se há avanço da maturação esquelética e ativação hormonal gonadotrófica.
Conduta
A investigação inicial de puberdade precoce compreende: radiografia de mão e punho para idade óssea (que estará avançada) e dosagem de LH (se LH basal > 0,3 UI/L ou após estímulo > 5 UI/L, confirma-se a central), FSH e estradiol. Não iniciar análogo de GnRH sem confirmar a etiologia central pelos exames laboratoriais. Não tratar como "telarca isolada" pelo risco de evolução rápida e perda de estatura final.
O que decide a resposta
"Crescimento de 6 cm" em apenas 6 meses (velocidade de 12 cm/ano) é o dado que afasta a benignidade de uma telarca isolada, obrigando a investigação diagnóstica completa conforme a alternativa B.
Resumo final para memorização
- –Puberdade em meninas: < 8 anos.
- –Sinal de alerta: VC acelerada (> 6 cm/ano é muito suspeito).
- –Investigação inicial: Idade óssea + LH basal/estimulado + FSH + Estradiol.
- –Puberdade Precoce Central: LH elevado (padrão puberal).
- –Puberdade Precoce Periférica: LH suprimido/baixo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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