João, 6 anos de idade, foi a sua primeira consulta com o novo pediatra. Na anamnese, tinha como queixa principal prurido nasal com espirros principalmente pela manhã. Em seus antecedentes, cerca de 3-4 resfriados por ano, uma internação anterior devida diarreia aguda controlada 72 horas após a admissão, uma internação para tratar pneumonia bacteriana aos 4 anos (tratou em enfermaria, sem intercorrências, recebendo alta em 7 dias). Durante o exame físico, o pediatra observa diversas cicatrizes em região glútea e em coxas, as quais a mãe diz serem resultado de abscessos de repetição. Dentre os dados coletados nesta consulta, o que justifica uma investigação para erros inatos da imunidade, é:
Rinite alérgica é uma condição atópica extremamente prevalente na infância e não integra os sinais de alerta para imunodeficiências primárias.
Resfriados de repetição (IVAS) são esperados e fazem parte do amadurecimento imunológico da criança na fase escolar, não indicando erro inato da imunidade.
Episódio isolado de diarreia aguda, resolvido em 72h, é um evento comum na infância e não sugere imunodeficiência.
O sinal de alerta para pneumonia exige que ocorram 2 ou mais episódios radiologicamente comprovados em um ano, o que não foi relatado no caso.
Abscessos cutâneos profundos e recorrentes, especialmente em áreas de atrito, estão entre os sinais de alerta clássicos (Sinal de Alerta nº 5 da Jeffrey Modell) e indicam a necessidade de investigação de distúrbios dos fagócitos.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Imunodeficiências Primárias
Resumo direto
Criança com histórico de abscessos de pele recorrentes apresenta sinal de alerta clássico para imunodeficiências primárias (EIP), especificamente defeitos de fagócitos.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de erros inatos da imunidade (EII) em pediatria não é clínico-laboratorial de primeira linha, mas sim baseado nos 10 sinais de alerta da Fundação Jeffrey Modell. A presença de "abscessos de repetição" cutâneos em áreas de atrito, que não respondem bem ao tratamento convencional ou são recorrentes, é um marcador forte para distúrbios da função fagocítica (como a Doença Granulomatosa Crônica). As outras opções (rinite, resfriados isolados, diarreia pontual e uma única pneumonia) são condições comuns e benignas na infância.
Conduta
O pediatra deve solicitar hemograma completo com contagem diferencial e investigar a história familiar. A suspeita de defeito de fagócito justifica a solicitação de testes funcionais (como o teste de redução do nitroblue tetrazolium - NBT - ou citometria de fluxo para di-hidrorrodamina). Não se deve prescrever profilaxia antibiótica ou antifúngica empírica sem confirmação diagnóstica e avaliação por imunologista pediátrico.
O que decide a resposta
"Cicatrizes em região glútea e em coxas, as quais a mãe diz serem resultado de abscessos de repetição" — esta é a manifestação atípica de infecção que levanta suspeita de falha na imunidade inata. A questão foca em um dos 10 sinais de alerta clássicos da SBIm/Jeffrey Modell.
Resumo final para memorização
- –10 Sinais de Alerta para EII (Jeffrey Modell): Abscessos profundos ou recorrentes são um dos principais.
- –Rinite e resfriados comuns: Não são critérios de suspeita.
- –Pneumonia: O critério de alerta exige duas ou mais pneumonias em um ano.
- –Diarreia: Não é critério de alerta isolado.
- –Foco: Defeito de fagócito (ex: Doença Granulomatosa Crônica) = Abscessos cutâneos ou viscerais recorrentes.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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