Mulher de 30 anos de idade, gestante com 35 semanas de idade gestacional, dá entrada na urgência da maternidade em franco trabalho de parto. O recém- nascido não chorou ao nascer, apresentando movimentos respiratórios irregulares e frequência cardíaca de 90 bpm. Foi colocado em fonte de calor radiante, cabeça posicionada em leve extensão e realizada secagem vigorosa. Após 30 segundos a FC permanecia de 90 bpm e respiração irregular. A próxima conduta imediata para este caso, é:
O oxigênio inalatório em fluxo livre só tem papel se o recém-nascido estiver em respiração espontânea eficaz e mantiver saturação abaixo do alvo para o tempo de vida. Com respiração irregular e FC < 100 bpm, a prioridade absoluta é ventilação mecânica com pressão positiva.
Após os passos iniciais de 30 segundos, a persistência de FC < 100 bpm ou respiração irregular indica o início imediato de VPP. Por se tratar de concepto de 35 semanas (≥ 34 semanas), a concentração inicial de oxigênio deve ser ar ambiente (21%).
A massagem cardíaca (na proporção 3:1) só é indicada se a FC persistir abaixo de 60 bpm após pelo menos 30 segundos de VPP realizada com técnica adequada e via aérea pérvia.
A adrenalina é uma droga de resgate reservada para casos em que a FC permanece < 60 bpm mesmo após VPP adequada com via aérea avançada associada a massagem cardíaca com O₂ a 100%.
O estímulo tátil já foi realizado durante a secagem nos passos iniciais (30 segundos). Repetir estímulo diante de bradicardia e respiração ineficaz atrasa o tratamento definitivo da hipóxia, que é a VPP.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após 30 segundos a FC permanecia de 90 bpm e respiração irregular." O limiar decisivo é FC < 100 bpm ou apneia/respiração irregular após os passos iniciais da reanimação (concluídos no primeiro minuto de vida, o Golden Minute).
Como o recém-nascido tem 35 semanas (portanto, ≥ 34 semanas), a indicação imediata é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) em ar ambiente (FiO₂ a 21%).
Raciocínio clínico
Nosso paciente recebeu os passos iniciais recomendados (aquecer, posicionar a cabeça e secar/estimular), que devem durar no máximo 30 segundos. Na reavaliação, persiste com bradicardia (FC 90 bpm, quando o corte de normalidade é ≥ 100 bpm) e padrão respiratório ineficaz.
Neste ponto, insistir em novos estímulos táteis apenas atrasa o suporte ventilatório e aprofunda a hipóxia tecidual. Oxigênio inalatório em fluxo livre também não resolve, pois o problema primário é a falha na mecânica ventilatória para expandir os alvéolos.
A massagem cardíaca e o uso de adrenalina são passos mais avançados do algoritmo e exigem que a VPP tenha sido instituída adequadamente por pelo menos 30 segundos com técnica correta (e a FC permaneça < 60 bpm), o que ainda não aconteceu aqui.
Por que acontece
A transição da circulação fetal para a neonatal depende da aeração pulmonar rápida, que reduz a resistência vascular pulmonar e permite a troca gasosa adequada.
No recém-nascido em asfixia ou depressão respiratória, a bradicardia é quase sempre secundária à hipóxia miocárdica por falta de expansão alveolar, e não por falha primária do sistema de condução cardíaco — por isso, ventilar é a medida terapêutica mais eficaz para restaurar o batimento cardíaco.
Conduta
Iniciar imediatamente a ventilação com pressão positiva (VPP) com máscara facial conectada a balão autoinflável ou ventilador mecânico em T, com FiO₂ a 21% (ar ambiente) e frequência de 30 a 60 movimentos por minuto, monitorando com oxímetro de pulso pré-ductal (membro superior direito) e monitor cardíaco, conforme as Diretrizes de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).
O que NÃO fazer:
- –Não iniciar massagem cardíaca antes de garantir ventilação efetiva por 30 segundos.
- –Não ofertar oxigênio suplementar a 100% no início da VPP em recém-nascidos ≥ 34 semanas, devido aos danos causados pelo estresse oxidativo e radicais livres.
Como isso cai nas provas
A reanimação neonatal costuma ser cobrada de forma algorítmica, exigindo identificar exatamente em qual degrau da cadeia de reanimação o recém-nascido se encontra.
Confusões frequentes:
- –VPP vs. Massagem cardíaca: o discriminador é o valor da FC e o tempo de VPP prévia. Massagem só entra se FC < 60 bpm APÓS 30 segundos de VPP efetiva.
- –Concentração de O₂ inicial na VPP: o discriminador é a idade gestacional. Para ≥ 34 semanas, inicia-se em 21% (ar ambiente); para < 34 semanas, inicia-se com FiO₂ a 60% (SBP 2026).
- –Avaliação Inicial (vitalidade) vs. Passos Iniciais: o discriminador é o clampeamento imediato e início do algoritmo sob calor radiante quando o RN não apresenta tônus adequado, respiração regular ou choro ao nascer.
Para memorizar
- –Passos iniciais duram até 30 segundos (aquecer, posicionar, aspirar se necessário, secar)
- –FC < 100 bpm ou respiração irregular/apneia pós-passos iniciais = indicação imediata de VPP
- –RN ≥ 34 semanas: VPP inicia com FiO₂ 21% (ar ambiente)
- –Frequência da VPP: 30 a 60 movimentos/minuto (SBP 2026)
- –Massagem cardíaca (3:1): somente se FC < 60 bpm após VPP efetiva por 30 segundos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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