RN do sexo masculino, nascido a termo, com peso adequado para a idade gestacional, de parto vaginal, sem intercorrências. Apresentou icterícia no segundo dia de vida, iniciando em face e progredindo para tronco no mesmo dia. Mãe primigesta, 25 anos de idade, pré-natal completo, tipagem sanguínea (TS) O positivo. Solicitados exames para o bebê: TS A positivo, Bilirrubina total 13 mg/dL, com predomínio de fração indireta, Coombs direto positivo. O diagnóstico mais provável para o caso descrito, é:
Icterícia fisiológica é um diagnóstico de exclusão; não apresenta Coombs direto positivo nem surge tão precocemente com essa magnitude.
Para incompatibilidade Rh, a mãe deve ser obrigatoriamente Rh negativo, o que não ocorre aqui (mãe O positivo).
A combinação de mãe O com bebê A, aliada à positividade do Coombs direto, confirma a isoimunização ABO como causa da hemólise.
A icterícia relacionada ao aleitamento materno costuma ocorrer após a primeira semana de vida e é de exclusão, não cursando com Coombs direto positivo.
Atresia de vias biliares manifesta-se com icterícia colestática (aumento de bilirrubina direta) e acolia fecal, sendo um diagnóstico diferencial de icterícia tardia.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
Recém-nascido com icterícia precoce (2º dia), mãe O e bebê A, com Coombs direto positivo: quadro clássico de doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
Raciocínio clínico
A icterícia que surge nas primeiras 24-48 horas de vida deve ser investigada como patológica. O Coombs direto positivo confirma a presença de anticorpos maternos aderidos à hemácia do neonato, caracterizando um processo de hemólise imune. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum, ocorrendo quando a mãe é grupo O (possui IgG anti-A e anti-B que atravessam a placenta) e o feto é A ou B.
Conduta
Monitorização da bilirrubina total e frações, controle do nível sérico para avaliação de indicação de fototerapia conforme nomograma de Bhutani. Hidratação adequada para auxiliar na excreção. O que não fazer: não solicitar tipagem sanguínea ou Coombs em recém-nascidos assintomáticos sem icterícia precoce, e não interromper o aleitamento materno precocemente sem critérios claros (como níveis de bilirrubina em zona de exsanguineotransfusão).
O que decide a resposta
"Mãe [...] O positivo", "bebê [...] A positivo" e "Coombs direto positivo" confirmam a incompatibilidade ABO com hemólise ativa. A alternativa A está incorreta porque a icterícia fisiológica é diagnóstico de exclusão, surge após 24-48h e nunca apresenta Coombs positivo. A B está incorreta pois a mãe é Rh positivo. A D está incorreta porque a icterícia do aleitamento (ou do leite materno) é de início tardio (após 1ª semana). A E está incorreta pois a atresia de vias biliares cursa com colestase (bilirrubina direta aumentada).
Resumo final para memorização
- –Icterícia precoce (< 24-48h) = investigar patologia (hemólise).
- –Mãe O + Feto A/B + Coombs Direto (+) = Incompatibilidade ABO.
- –Coombs direto é a chave: se positivo, há hemólise imune.
- –Incompatibilidade Rh: Mãe precisa ser Rh negativo.
- –Atresia de vias biliares: Icterícia tardia com BD elevada (colestase).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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