Criança de 5 anos de idade, é levada a emergência devido quadro de dor difusa em face anterior da tíbia e fossa poplítea de membro inferior direito, de forte intensidade, há 30 minutos. Mãe relata episódios semelhantes nos últimos 6 meses, sempre no final da tarde ou a noite, as vezes acometendo membro inferior esquerdo e membros superiores, sem outras queixas. Administra paracetamol, com melhora completa do quadro. Ao exame físico, criança ativa com fascies de dor, sem alteração na inspeção, palpação e movimentação de membros e exame físico geral sem alterações. Nesse contexto é correto afirmar que:
O uso de corticoide não tem qualquer papel na dor recorrente benigna da infância; seu uso é reservado para quadros inflamatórios articulares confirmados, o que não é o caso.
A Síndrome de Munchausen por procuração envolve manipulação deliberada e sinais clínicos induzidos pelos pais, o que não condiz com um relato de dor autolimitada que responde bem a analgésicos simples e permite vida ativa à criança.
O mielograma é um exame invasivo indicado para investigação de hemopatias malignas (leucemias), que se apresentam com sinais de alarme como palidez, hepatoesplenomegalia ou febre, ausentes neste paciente.
A solicitação de marcadores inflamatórios e autoimunes (FAN, ASLO, FR) em uma criança com exame físico normal e sem história de febre ou artrite é desnecessária e pode levar a resultados falso-positivos, gerando investigação desnecessária.
O quadro é típico de "dores do crescimento", uma condição benigna comum entre 3 e 12 anos, cujo manejo é centrado em medidas de conforto (massagem, calor) e tranquilização dos responsáveis.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Criança em idade escolar com episódios recorrentes de dor em membros, sem achados no exame físico, que melhora com analgésicos: diagnóstico de "dores do crescimento" (dor recorrente benigna da infância).
Raciocínio clínico
A história clínica é patognomônica: dor noturna, localização em membros inferiores, ausência de sinais inflamatórios (edema, rubor, calor, limitação funcional) e exame físico normal. O diagnóstico é de exclusão, mas a anamnese negativa para sintomas sistêmicos (febre, perda ponderal, claudicação) e o estado geral preservado afastam causas orgânicas graves (neoplasias ou doenças autoimunes).
Conduta
O manejo é conservador e baseado em tranquilização da família. Recomenda-se massagem, calor local e uso de analgésicos simples (como paracetamol ou ibuprofeno) conforme a necessidade. NÃO solicitar exames laboratoriais como FAN, ASLO ou FR se o exame clínico for normal, pois a positividade destes exames em pacientes assintomáticos apenas gera ansiedade e iatrogenia diagnóstica.
O que decide a resposta
"Criança ativa com fascies de dor, sem alteração na inspeção, palpação e movimentação de membros e exame físico geral sem alterações" — a ausência absoluta de sinais de alarme em um quadro de dor noturna recorrente define a benignidade. A alternativa E é a única que condiz com o diagnóstico de "dor recorrente benigna".
Resumo final para memorização
- –Dores do crescimento: diagnóstico clínico, por exclusão.
- –Características: noturnas, bilaterais, sem sinais de inflamação local, exame físico normal.
- –Conduta: tranquilização dos pais, massagem, calor e analgésicos.
- –NÃO pedir investigação laboratorial extensa em criança assintomática e com exame físico normal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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