Você atende um lactente de 2 meses de idade na UPA, com história de febre iniciada há 24 horas. Segundo a mãe, apresentou temperatura axilar de 38°C, sendo medicado com dipirona gotas (1 gota por Kg de peso). Lactente ativo, reativo ao manuseio, sem alterações no exame físico completo. Assinale abaixo a alternativa que contém a conduta correta neste caso.
Lactentes com 2 meses de idade não podem ser liberados apenas com orientação; o risco de infecção bacteriana oculta (especialmente ITU) é muito elevado para uma conduta expectante.
Embora a investigação esteja correta, a internação e o uso de antibiótico empírico imediato não são mandatórios se o paciente estiver hígido (ativo e reativo) e sem sinais de toxemia, devendo-se aguardar os resultados dos exames ou a estratificação de risco completa.
A investigação mínima (hemograma e urocultura) é mandatória para lactentes jovens febris (FSF) para identificar infecções bacterianas ocultas, sendo a conduta prudente enquanto se avalia o risco.
A liberação sem qualquer investigação laboratorial em um lactente de 2 meses com febre ignora o risco de sepse bacteriana e ITU, contrariando as diretrizes de pediatria.
A "observação" sem exames em lactentes com 2 meses é uma conduta de alto risco; o exame físico isolado é insuficiente para descartar infecção bacteriana grave nesta faixa etária.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
Resumo direto
Lactente de 2 meses com febre sem foco aparente (FSF) é um paciente de alto risco para sepse bacteriana grave. O manejo exige investigação laboratorial obrigatória, mesmo com exame físico normal.
Raciocínio clínico
Nessa faixa etária (< 3 meses), o sistema imune é imaturo e a apresentação clínica de infecções graves (como ITU, bacteremia ou meningite) é frequentemente inespecífica ou silenciosa. A conduta não se baseia apenas no aspecto clínico ("ativo, reativo"), mas na estratificação de risco: febre em lactente com 2 meses é investigação obrigatória para descartar infecção bacteriana séria, sendo a ITU a causa mais frequente.
Conduta
Coleta de hemograma, hemocultura, EAS/urocultura e, a depender do protocolo institucional e do aspecto clínico, líquor. O objetivo é descartar foco bacteriano. NÃO liberar para casa sem investigação (erro das alternativas A, D e E) e NÃO internar indiscriminadamente com antibiótico sem antes coletar os exames (excesso da alternativa B, a menos que o lactente estivesse toxemiado).
O que decide a resposta
"Lactente de 2 meses de idade" e "febre iniciada há 24 horas". A idade é o fator crítico: protocolos (como o de Rochester ou critérios de Filadélfia/Boston) impõem investigação laboratorial para qualquer criança febril abaixo de 3 meses para identificar infecção oculta.
A alternativa A falha porque negligencia a alta probabilidade de infecção bacteriana oculta (como ITU) nesta faixa etária, não sendo seguro apenas observar.
Resumo final para memorização
- –Lactente < 3 meses com febre = Risco de infecção bacteriana grave (IBG).
- –Exame físico normal não exclui IBG nessa idade.
- –Conduta: Hemograma, hemocultura e EAS/Urocultura são mandatórios.
- –ITU é a causa mais comum de febre sem foco nessa idade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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