Puérpera, com 6 dias após parto normal, queixando-se de febre, dor suprapúbica e sangramento vaginal com odor fétido. Nega outras queixas. Exame físico: loquiação purulenta com odor fétido; colo uterino pérvio para 1 cm, útero amolecido; mamas túrgidas, sem flogose e indolores; Giordano negativo bilateralmente, frequência cardíaca= 107 bpm; temperatura axilar= 38,5°C. Com base nos sinais e sintomas descritos a principal hipótese diagnóstica é:
As mamas da paciente estão túrgidas, mas "sem flogose e indolores", o que descarta o processo inflamatório/infeccioso do parênquima mamário característico da mastite.
O puerpério fisiológico não cursa com febre de 38,5°C, taquicardia (107 bpm) e muito menos com lóquios purulentos e fétidos.
O quadro de febre, subinvolução uterina (útero amolecido) e lóquios fétidos após parto vaginal define a endometrite puerperal.
Embora a dor suprapúbica ocorra na cistite, a presença de lóquios purulentos/fétidos e a dor à palpação do fundo uterino direcionam o diagnóstico para o foco endometrial.
O Giordano negativo bilateralmente afasta a hipótese de pielonefrite aguda, que causaria dor em loja renal e sintomas sistêmicos mais intensos.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Infecção Puerperal e Complicações
Resumo direto
Puérpera no 6º dia pós-parto com febre, taquicardia, útero subinvoluído e lóquios fétidos: quadro clássico de endometrite puerperal. A conduta é antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro.
Raciocínio clínico
A presença de febre associada a útero amolecido/doloroso e loquiação fétida no puerpério é endometrite até prova em contrário. O parto normal é o principal fator de risco para infecção polimicrobiana (flora vaginal ascendente). Diferenciamos de outras causas pelo exame físico: mamas indolores excluem mastite, Giordano negativo exclui pielonefrite e a dor/fedor localizam o processo no útero, não na bexiga.
Conduta
Esquema de escolha: Clindamicina 900 mg IV de 8/8h + Gentamicina 1,5-3 mg/kg/dia IV (ou dose única diária). Manter até a paciente completar 24-48h afebril. Não realizar curetagem uterina de rotina, pois o risco de perfuração do útero amolecido é alto e o foco é a infecção da decidua, não a retenção de restos ovulares (a menos que haja evidência ecográfica clara de restos volumosos).
O que decide a resposta
"Loquiação purulenta com odor fétido; colo uterino pérvio para 1 cm, útero amolecido" — a tríade febre + útero doloroso + lóquios fétidos é patognomônica de endometrite. Alternativa D (Cistite) falha aqui pois, embora a dor suprapúbica possa confundir, a queixa é de lóquios fétidos e a sensibilidade uterina à palpação aponta para o sítio da infecção, não para a bexiga.
Resumo final para memorização
- –Tríade: Febre + Útero doloroso + Lóquios fétidos = Endometrite.
- –Fator de risco principal: Parto normal (ou cesárea, mas o parto vaginal é o cenário aqui).
- –Diagnóstico: Clínico (não precisa de ultrassom de rotina).
- –Tratamento: Clindamicina + Gentamicina (padrão ouro).
- –Não curetar: Risco de perfuração uterina é desnecessário.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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