Gestante, com 25 semanas de idade gestacional, queixando-se de dor suprapúbica, disúria, polaciúria e urgência miccional. Exame físico: colo e vagina sem lesões, muco cervical cristalino, conteúdo vaginal fisiológico; Giordano negativo bilateralmente. Paciente nega episódios anteriores deste mesmo quadro clínico. Neste contexto, logo após coletar urocultura, a conduta mais adequada dentre as opções abaixo é:
Na gestação, a bacteriúria sintomática deve ser tratada prontamente para prevenir complicações como pielonefrite e parto prematuro; aguardar cultura retarda o tratamento necessário.
Trata-se de cistite não complicada na gestação; o manejo deve ser ambulatorial via oral, e não há indicação de profilaxia antibiótica após o primeiro episódio.
A antibioticoterapia intravenosa é reservada para casos de pielonefrite ou pacientes que não toleram a via oral, o que não é o caso desta paciente estável.
A profilaxia antibiótica não é indicada após o tratamento de um primeiro episódio de cistite; essa conduta é reservada para casos de recorrência frequente ou após pielonefrite.
Combina condutas desnecessárias (internação/EV) e incorretas (profilaxia sem indicação), sendo a conduta mais agressiva e inadequada para uma cistite simples.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante de 25 semanas com cistite aguda (ITU baixa) sem sinais de pielonefrite ou complicações. Tratamento é ambulatorial com antibioticoterapia via oral.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de cistite aguda: disúria, polaciúria e urgência em gestante, com Giordano negativo (excluindo pielonefrite) e ausência de sinais de trabalho de parto ou instabilidade. Na gestação, toda bacteriúria deve ser tratada, mas, se não há sinais de comprometimento sistêmico ou pielonefrite (febre, dor lombar, Giordano+), a internação e o uso de antibióticos venosos são desnecessários.
Conduta
Antibioticoterapia via oral (ex: nitrofurantoína, cefalexina ou fosfomicina) por 3 a 7 dias, conforme protocolo local. Não se faz profilaxia antibiótica de rotina após o tratamento de um primeiro episódio de cistite. Não solicitar internação ou antibiótico venoso, pois expõe a paciente a riscos hospitalares desnecessários e aumenta o custo sem benefício comprovado neste caso.
O que decide a resposta
"Dor suprapúbica, disúria, polaciúria e urgência miccional" somado a "Giordano negativo" e "colo e vagina sem lesões" caracteriza a cistite não complicada na gestação. A alternativa B é a única que reflete o manejo padrão para cistite em gestante, sem a necessidade de profilaxia.
Resumo final para memorização
- –Gestante + sintomas urinários + Giordano (-) = cistite.
- –Tratamento: ambulatorial, VO, 3-7 dias.
- –Internação e antibiótico venoso: reservados para pielonefrite ou sepse.
- –Profilaxia: indicada apenas após o 2º episódio de pielonefrite ou após recorrência frequente de cistite, não após primeiro episódio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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