Gestante com 08 semanas de idade gestacional, comparece à consulta com os seguintes resultados de exame: 1- Sorologia para toxoplasmose IgM positiva e IgG positiva; 2- Teste de avidez para toxoplasmose com alta avidez. Diante destes exames a conduta inicial adequada é:
A espiramicina é indicada apenas para casos de infecção aguda confirmada ou suspeita durante a gestação para reduzir a transmissão ao feto, o que não se aplica aqui devido à alta avidez.
Este esquema (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico) é reservado para casos de infecção fetal confirmada ou suspeita de transmissão, não sendo indicado para infecções pré-concepcionais.
A amniocentese é um procedimento invasivo indicado quando há suspeita de transmissão fetal (soroconversão ou infecção aguda materna), o que não ocorre na presença de alta avidez.
Realizar amniocentese neste caso seria um procedimento invasivo desnecessário, com riscos inerentes (como abortamento), já que a avidez alta exclui a fase de risco para o feto.
A alta avidez confirma que a infecção ocorreu antes da gestação; portanto, a paciente possui imunidade prévia e não há risco de transmissão para o feto, dispensando qualquer tratamento.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
Gestante no primeiro trimestre com sorologia IgM e IgG positivas para toxoplasmose, mas com teste de alta avidez: infecção antiga, adquirida antes da gestação. Não há risco de transmissão vertical e não há necessidade de tratamento.
Raciocínio clínico
O teste de avidez de anticorpos IgG é a ferramenta fundamental para datar infecções ocorridas no primeiro trimestre. Alta avidez indica que o IgG foi produzido há mais de 4 meses. Como a paciente está com 8 semanas de gestação, a infecção ocorreu obrigatoriamente antes da concepção, descartando o risco de transmissão congênita.
Conduta
A conduta correta é o seguimento pré-natal de rotina, sem intervenção medicamentosa. Não prescrever nada; a paciente é imune e o feto não está em risco. O erro comum aqui é tratar baseando-se apenas na sorologia positiva (IgM+), ignorando o valor preditivo negativo do teste de avidez para infecção aguda.
O que decide a resposta
"Teste de avidez para toxoplasmose com alta avidez" — esta é a informação decisiva. A alta avidez do IgG exclui infecção recente (adquirida nos últimos 3-4 meses). Como a idade gestacional é de 8 semanas, é impossível que a infecção tenha sido adquirida durante a gravidez.
Resumo final para memorização
- –Avidez alta no primeiro trimestre = infecção pré-concepcional = risco de transmissão nulo.
- –Avidez baixa = infecção possível nos últimos 4 meses = exige investigação/tratamento.
- –IgM positivo não é sinônimo de infecção aguda; o tempo da avidez é o que define a conduta.
- –Não tratar paciente com alta avidez: evita exposição desnecessária a fármacos e ansiedade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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