Tercigesta, 32 anos de idade, 2 filhos vivos, com gestação planejada e 10 semanas de amenorreia. Relata dor leve tipo cólica em hipogástrio e 1 episódio de pequeno sangramento vaginal há cerca de 12 horas. Exame físico: febril, eupineica, acianótica; ausência de sangramento vaginal no momento da consulta; colo uterino impervio. Ultrassonografia transvaginal evidencia saco gestacional regular e batimentos cardíacos fetais presentes. Diante deste quadro a melhor conduta dentre as opções abaixo é:
Histerectomia é procedimento de exceção em obstetrícia, geralmente para casos de acretismo placentário grave ou hemorragia incontrolável, o que não se aplica aqui.
AMIU é indicada para abortamento incompleto ou retido; realizar em gestação viável significa interromper a gravidez de forma iatrogênica.
Curetagem é conduta para abortamento já consumado (incompleto/retido). Realizá-la aqui causaria um abortamento induzido.
O diagnóstico é ameaça de abortamento em gestação viável; a conduta é manter a gestação com suporte e acompanhamento ultrassonográfico.
Misoprostol é um agente ocitócico/prostaglandina utilizado para induzir o esvaziamento uterino em casos de abortamento retido ou óbito fetal, sendo contraindicado em gestação viável.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Gestante com ameaça de abortamento (sangramento e cólica leve, colo impérvio) e embrião vivo ao ultrassom. Conduta expectante com repouso relativo.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de ameaça de abortamento. A presença de "colo uterino impervio" e "batimentos cardíacos fetais presentes" afasta o abortamento em curso, incompleto ou completo. O sangramento é um sinal de alerta, mas, enquanto o saco gestacional estiver íntegro e o feto vivo com o colo fechado, a conduta é preservar a gestação. Não há indicação de esvaziamento uterino, pois a gestação é viável.
Conduta
Repouso relativo (evitar grandes esforços), evitar coito e acompanhamento ambulatorial para verificar vitalidade fetal. Em casos específicos, pode-se avaliar o uso de progesterona, mas a conduta principal é suporte. Jamais realizar curetagem ou qualquer procedimento invasivo em gestação tópica viável, pois isso provocaria o abortamento.
O que decide a resposta
"Saco gestacional regular e batimentos cardíacos fetais presentes" e "colo uterino impervio". Estes achados definem uma gestação viável e em evolução, contraindicando qualquer intervenção cirúrgica ou farmacológica abortiva. A alternativa D é a única que mantém a conduta conservadora necessária.
Resumo final para memorização
- –Ameaça de abortamento: sangramento + dor + colo fechado + feto vivo.
- –Conduta: conservadora (repouso, evitar coito, seguimento).
- –Nunca realizar esvaziamento uterino (curetagem, AMIU ou misoprostol) se o feto estiver vivo e o colo fechado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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