Primigesta, com 24 semanas de idade gestacional, assintomática, comparece a consulta com os seguintes exames: 1- cultura de urina mostrando duas amostras consecutivas com isolamento Escherichia coli com 100.000 unidades formadoras de colônias (UFCs) por ml de urina; 2- Tipagem sanguínea AB Rh-negativa; 3- Coombs indireto negativo. O adequado cuidado pré- natal diante destes exames deve conter:
O diagnóstico de bacteriúria assintomática está estabelecido pelas duas amostras, exigindo antibióticos, e a profilaxia anti-D deve ocorrer entre 28 e 34 semanas na gestante Rh negativa não sensibilizada.
Repetir a urocultura é desnecessário, pois o critério de duas amostras consecutivas para bacteriúria assintomática já foi preenchido. A profilaxia anti-D não deve ser postergada para o pós-parto, pois o objetivo é prevenir a sensibilização durante o terceiro trimestre.
Novamente, a repetição da urocultura não se justifica clinicamente com o diagnóstico já confirmado pelas duas amostras.
O Coombs direto materno não tem utilidade na indicação da imunoglobulina anti-D; o parâmetro correto é o Coombs indireto, que já foi realizado e está negativo.
Embora a antibioticoterapia esteja indicada, ignorar a profilaxia da isoimunização Rh em uma gestante negativa não sensibilizada é um erro de assistência pré-natal, omitindo medida preventiva fundamental.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante com bacteriúria assintomática confirmada e aloimunização Rh negativa com Coombs indireto negativo deve receber tratamento antibiótico e profilaxia com imunoglobulina anti-D no terceiro trimestre.
Raciocínio clínico
A presença de duas amostras com a mesma bactéria (> 100.000 UFC/ml) confirma bacteriúria assintomática, que exige tratamento para evitar pielonefrite. Como a paciente é Rh negativa e não está sensibilizada (Coombs indireto negativo), ela é candidata à profilaxia da aloimunização Rh.
Conduta
Tratar a bacteriúria com antibioticoterapia (ex: nitrofurantoína ou cefalexina) por 7 dias. A profilaxia da aloimunização Rh deve ser feita com 300 mcg de imunoglobulina anti-D entre 28 e 34 semanas. Não realizar apenas cultura única, pois o diagnóstico de bacteriúria assintomática exige duas amostras positivas (ou uma em cateterismo).
O que decide a resposta
"Duas amostras consecutivas com isolamento Escherichia coli com 100.000 unidades formadoras de colônias (UFCs)" — este achado define a bacteriúria assintomática e indica tratamento imediato. A tipagem "AB Rh-negativa" associada a "Coombs indireto negativo" indica que a paciente é candidata à profilaxia da isoimunização Rh no terceiro trimestre. A alternativa B e C falham ao sugerir repetir a urocultura, pois o diagnóstico já foi estabelecido com as duas amostras consecutivas.
Resumo final para memorização
- –Bacteriúria assintomática na gestação: 2 amostras com >100.000 UFC/ml = tratar.
- –Rh negativo + Coombs indireto negativo = candidata à profilaxia com Anti-D (300 mcg) entre 28 e 34 semanas.
- –Não postergar tratamento: bacteriúria assintomática não tratada tem alto risco de pielonefrite aguda.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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