Mulher, 34 anos de idade, relatando que há cerca de 1 ano apresenta ciclos menstruais longos, que variam de 60 a 90 dias. Nega outros sintomas e não apresenta sinais clínicos de hiperandrogenismo. Método contraceptivo: laqueadura tubária há 5 anos. As dosagens hormonais apresentam-se com: Folículo estimulante acima do normal, Prolactina normal e Tireoestimulante normal. Neste contexto a principal hipótese diagnóstica é:
O enunciado nega sinais clínicos de hiperandrogenismo, excluindo a principal hipótese de SOP ou tumores androgênicos.
O enunciado informa que a dosagem de prolactina encontra-se dentro da faixa de normalidade.
O enunciado informa que a tireoestimulante (TSH) está normal, descartando o hipotireoidismo como causa da disfunção menstrual.
O hipertireoidismo costuma causar encurtamento dos ciclos ou amenorreia, mas é refutado pelo TSH normal e pelo FSH elevado.
O FSH elevado indica falha na resposta ovariana, o que define a Insuficiência Ovariana Primária (Falência Ovariana Precoce).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Secundária
Resumo direto
Mulher de 34 anos com oligo-opsomenorreia (ciclos de 60-90 dias) e FSH elevado: o diagnóstico é Insuficiência Ovariana Primária (IOP).
Raciocínio clínico
A presença de ciclos longos em idade reprodutiva exige investigação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O FSH elevado (nível de menopausa) indica que os ovários não estão respondendo aos estímulos gonadotróficos, confirmando o diagnóstico de falência ovariana. A exclusão de outras causas (prolactina e tireoide normais) corrobora a origem gonadal e afasta disfunções tireoidianas ou hiperprolactinemia.
Conduta
O diagnóstico de IOP é estabelecido pela tríade: irregularidade menstrual, hipoestrogenismo e FSH elevado (dosado em duas ocasiões com intervalo de um mês). A conduta inclui terapia de reposição hormonal (TRH) até a idade da menopausa natural (aprox. 50 anos) para prevenir doenças cardiovasculares e osteoporose. Não prescrever contraceptivos orais de baixa dose como única conduta se o objetivo for controle de sintomas de deficiência estrogênica.
O que decide a resposta
"Folículo estimulante acima do normal" em uma paciente com ciclos irregulares, associado a "Prolactina normal e Tireoestimulante normal", é o marcador clássico de falência ovariana precoce. A alternativa A é incorreta pois o enunciado afirma expressamente que a paciente "não apresenta sinais clínicos de hiperandrogenismo".
Resumo final para memorização
- –Ciclos longos + FSH elevado = Falência Ovariana Primária (IOP).
- –Diagnóstico: FSH elevado em duas dosagens + amenorreia/oligo-opsomenorreia.
- –Conduta: TRH até os 50 anos (foco em saúde óssea e cardiovascular).
- –Não confundir com SOP (FSH estaria normal/baixo, LH elevado, fenótipo hiperandrogênico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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