Mulher, 25 anos de idade, sexualmente ativa, queixando- se de pequenas vesículas agrupadas em região genital, que romperam formando úlceras dolorosas há cerca de 2 dias. Exame físico: conteúdo hialino em região genital e perianal; linfonodos inguinais não palpáveis. Especular vaginal: muco cervical cristalino, conteúdo vaginal fisiológico, colo e vagina sem lesões. Considerando o quadro acima, o agente etiológico das lesões com maior probabilidade dentre as opções abaixo é:
O cancroide manifesta-se por úlceras geralmente maiores, com bordas irregulares, fundo necrótico purulento e base friável, além de estar frequentemente associado a linfadenopatia inguinal supurativa.
A candidíase vulvovaginal cursa com prurido intenso, ardência e corrimento branco grumoso (tipo leite coalhado), não se apresentando como vesículas ou úlceras genitais.
A tricomoníase caracteriza-se por corrimento vaginal amarelado/esverdeado, odor fétido e colo em "aspecto de morango" (colpitis macularis), não causando vesículas ou ulcerações genitais.
A descrição de "vesículas agrupadas" que evoluem para "úlceras dolorosas" é o padrão clássico da infecção pelo vírus Herpes Simplex (HSV).
O donovanose (Klebsiella granulomatis) apresenta-se como úlceras indolores, de bordas elevadas e granulares (aspecto de "carne moída"), sem vesículas precedentes.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Quadro de vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas em genitália feminina é a apresentação clássica da infecção primária pelo vírus do Herpes Simples (HSV).
Raciocínio clínico
A presença de "vesículas agrupadas" é o sinal patognomônico da infecção herpética. O quadro de úlceras dolorosas sem linfadenopatia palpável no momento do exame não exclui o diagnóstico, visto que a adenopatia inguinal costuma ser um achado subsequente. A ausência de patologia vaginal ou cervical ao especular afasta diagnósticos diferenciais como tricomoníase ou cervicites.
Conduta
Tratamento antiviral com Aciclovir 400 mg VO, de 8/8h por 7 a 10 dias, ou Valaciclovir 500 mg VO, 12/12h por 7 dias. O suporte inclui higiene local e analgesia. Não realizar drenagem ou desbridamento das lesões, pois isso retarda a cicatrização e aumenta o risco de infecção secundária.
O que decide a resposta
"Pequenas vesículas agrupadas em região genital, que romperam formando úlceras dolorosas" define o diagnóstico. A alternativa A falha porque o cancroide (Haemophilus ducreyi) apresenta úlcera única ou múltipla, geralmente com fundo necrótico, purulento e base friável, acompanhada de linfadenopatia dolorosa (bubão) em 50% dos casos.
Resumo final para memorização
- –Vesículas agrupadas -> Úlceras dolorosas = Herpes Genital (HSV).
- –Primoinfecção: pode vir com sintomas sistêmicos e linfadenopatia.
- –Tratamento: Aciclovir ou Valaciclovir o quanto antes.
- –Diferencial: Cancroide (fundo sujo, purulento, doloroso) e Sífilis (geralmente úlcera única, indolor, fundo limpo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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