Mulher com 24 anos de idade referindo dor pélvica aguda de forte intensidade há 2 dias. Nega: atraso menstrual. Ao exame físico: Febre (temperatura axilar=38,1°C), sinal de Giordano negativo, normocorada, pressão arterial= 110/70 mmHg, eupneica. Especular vaginal: muco cervical purulento, conteúdo vaginal amarelado com odor discreto, colo e vagina sem lesões. Toque vaginal: colo, útero e anexos dolorosos a mobilização. Abdome: normotenso, doloroso a palpação profunda em hipogástrio, descompressão brusca indolor. Considerando o quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica dentre as opções abaixo é:
A prenhez ectópica íntegra geralmente não cursa com febre e muco cervical purulento; o quadro costuma ser de dor pélvica sem sinais flogísticos sistêmicos.
A prenhez ectópica rota cursa com instabilidade hemodinâmica (hipotensão/taquicardia) e sinais de irritação peritoneal (abdome agudo hemorrágico), ausentes neste caso.
Embora apresente febre, a pielonefrite cursa com Giordano positivo e sintomas urinários (disúria, urgência), além de não explicar a dor à mobilização do colo ao toque.
O mioma parido apresenta-se com sangramento vaginal intenso, dor tipo cólica e, ao exame especular, visualiza-se a massa miomatosa saindo pelo orifício cervical, o que não foi descrito.
A tríade de dor à mobilização cervical, muco purulento e sensibilidade anexial, acompanhada de febre, fecha o diagnóstico de DIP conforme os critérios clínicos amplamente aceitos.
Esta é uma das 124 questões de doença inflamatória pélvica e violência sexual no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
Resumo direto
Paciente jovem com dor pélvica aguda, febre, muco cervical purulento e dor à mobilização do colo uterino: quadro clínico clássico de Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DIP é eminentemente clínico. A presença de critérios maiores (dor pélvica, dor à mobilização do colo e dor anexial) associada a sinais de cervicite (muco purulento) em paciente sem gestação confirmada estabelece a hipótese. A ausência de atraso menstrual e a estabilidade hemodinâmica afastam quadros hemorrágicos agudos.
Conduta
Tratamento ambulatorial com esquema para cobertura de N. gonorrhoeae e C. trachomatis: Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg 12/12h por 14 dias. Não realizar conduta apenas expectante ou apenas analgésica, pois a infecção ascendente causa danos tubários permanentes (infertilidade e gravidez ectópica).
O que decide a resposta
"Muco cervical purulento" associado a "colo, útero e anexos dolorosos a mobilização" — este é o feixe de achados que define a DIP (Critérios de Hager: dor à mobilização do colo + secreção cervical mucopurulenta + febre). A alternativa (B) é a incorreta mais defensável, pois toda mulher em idade fértil com dor pélvica é uma suspeita de ectópica, mas o quadro febril e a secreção cervical apontam para etiologia infecciosa.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Hager: dor à mobilização do colo, secreção cervical purulenta e febre.
- –Tratamento é obrigatório para prevenir sequelas (DIP = Causa de infertilidade).
- –Cobertura: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol.
- –Sempre excluir gestação (beta-HCG), embora a clínica aponte DIP.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
Faça as 124 questões de doença inflamatória pélvica e violência sexual no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 25Mulher de 20 anos procura Unidade de Pronto Atendimento devido a queixa de corrimento vaginal ha 7 dias, associado a odor fétido e prurido leve.…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 75Mulher, 23 anos, nuligesta, apresenta dor abdominal baixa e do tipo difusa há 4 dias, febre 38,2°C, leucorreia purulenta e dispareunia. Refere início…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 70Mulher de 29 anos, G2P1, em uso de anticoncepcional oral, apresenta dor pélvica intensa, febre e corrimento purulento. Exame com mobilização uterina…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 48Paciente de 25 anos, previamente sem queixas ginecológicas, procura o PS de Ginecologia com quadro de dor em baixo-ventre de forte intensidade…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 58A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção polimicrobiana do trato genital superior que exige tratamento imediato para prevenir sequelas como…
- PSU · GO · 2026 · Questão 24Paciente, 23 anos de idade, previamente hígida, apresenta dor pélvica difusa há 3 dias, associada a corrimento purulento e febre de 38,5 °C. Ao exame…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos