O sistema STRAW (Stages of Reproductive Aging Workshop) caracteriza os diferentes estágios do envelhecimento do sistema reprodutivo com base em características clínicas e laboratoriais. Segundo esse sistema, uma mulher com amenorréia há 90 dias, baixa contagem de folículos ovariano, alto nível de hormônio folículo estimulante, baixo nível de hormônio antimulleriano, baixo nível de Inibina B encontra-se na seguinte fase da vida reprodutiva:
A pós-menopausa tardia ocorre apenas anos após o diagnóstico definitivo de falência ovariana (após 12 meses de amenorreia), sendo incompatível com um quadro de amenorreia de apenas 90 dias.
A pós-menopausa precoce, segundo o STRAW+10, refere-se aos primeiros anos após a menopausa definitiva, exigindo obrigatoriamente a confirmação de 12 meses de ausência de fluxo menstrual.
A transição menopausal é o estágio onde ocorrem ciclos irregulares (ex: amenorreia de 90 dias) e o início das alterações laboratoriais características (aumento do FSH, queda de AMH/Inibina B) refletindo a diminuição da reserva folicular.
No período reprodutivo precoce, os níveis de hormônio antimulleriano e Inibina B são estáveis e adequados, sem a elevação de FSH ou os padrões de irregularidade menstrual citados.
O pico do período reprodutivo é caracterizado pela máxima fertilidade e estabilidade dos níveis hormonais; a paciente do enunciado já apresenta marcadores de declínio da reserva ovariana (AMH baixo).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
Resumo direto
Paciente em transição menopausal (estágio -2 ou -1 do STRAW+10), caracterizada por irregularidade menstrual recente associada a alterações hormonais precoces da falência ovariana.
Raciocínio clínico
O sistema STRAW+10 estratifica o envelhecimento reprodutivo. A "amenorréia há 90 dias" (ciclos irregulares ou falha menstrual) em conjunto com FSH elevado e queda de Inibina B e Hormônio Antimulleriano (AMH) indica que o pool folicular está se esgotando, mas ainda não houve a falência ovariana definitiva (que exige 12 meses de amenorreia).
Conduta
A conduta é o acompanhamento clínico e manejo de sintomas vasomotores, se presentes. Não há necessidade de dosagens hormonais repetidas para diagnóstico de menopausa em mulher > 45 anos com quadro clínico sugestivo. O que NÃO fazer: solicitar dosagem hormonal de rotina para mulheres assintomáticas ou usar o FSH para predizer o momento exato da menopausa, dado sua grande variabilidade diária nesta fase.
O que decide a resposta
"Amenorréia há 90 dias" combinada com "baixo nível de hormônio antimulleriano e inibina B" define a fase de transição menopausal. Alternativas como "pós-menopausa" falham aqui porque exigem 12 meses de amenorreia contínua; "período reprodutivo" falha porque os níveis de AMH e Inibina B já indicam declínio da reserva ovariana, o que ocorre apenas após o estágio -3 (início da transição).
Resumo final para memorização
- –STRAW+10: Foco no AMH e Inibina B como marcadores precoces de declínio.
- –Transição menopausal: Marcada por irregularidade menstrual (duração > 7 dias de variação entre ciclos ou amenorreia >= 60 dias).
- –Pós-menopausa: Critério temporal de 12 meses de amenorreia.
- –FSH elevado isolado pode ser flutuante na transição; não define menopausa isoladamente nesta fase.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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