Mulher de 21 anos de idade procura atendimento de urgência ginecológica relatando ter sido vítima de violência sexual com conjunção carnal há poucas horas. Refere dor intensa em região genital e sangramento discreto. Ao exame físico, observam-se lesões traumáticas em vulva e vagina, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Diante deste caso, a conduta adequada é:
Segue as diretrizes do Ministério da Saúde ao priorizar a assistência clínica imediata (profilaxias, contracepção e tratamento de lesões) e garantir o seguimento especializado (multidisciplinar).
A sutura das lesões genitais traumáticas deve ser avaliada individualmente (algumas podem ser deixadas para cicatrização por segunda intenção), mas o erro principal é a obrigatoriedade do encaminhamento ao legista como passo subsequente, sendo que o atendimento médico não deve ser condicionado a isso.
O encaminhamento direto ao IML ignora a necessidade de profilaxias (ISTs e gestação) e o tratamento das lesões, postergando o tempo crucial para a eficácia das medidas preventivas.
O atendimento em saúde é um direito universal e deve ser realizado independentemente da feitura de Boletim de Ocorrência. Condicionar o tratamento ao BO é uma barreira inaceitável ao atendimento da vítima.
A presença de familiar não é condição para o atendimento, e a realização de medidas profiláticas (contracepção de emergência) deve ser feita pelo serviço de saúde no momento do acolhimento, não no IML.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
Resumo direto
Vítima de violência sexual deve receber assistência integral e imediata em saúde, focada em profilaxia de ISTs, contracepção de emergência e manejo das lesões físicas, independentemente de boletim de ocorrência ou perícia.
Raciocínio clínico
O atendimento à vítima de violência sexual é uma urgência médica que prioriza a saúde física e mental da paciente. O cuidado deve ser centralizado no serviço de saúde, sem condicionar o tratamento a exigências burocráticas ou policiais. O manejo inclui a avaliação das lesões traumáticas, a profilaxia pós-exposição (PEP) para HIV, sífilis, gonorreia e clamídia, e a contracepção de emergência (levonorgestrel).
Conduta
Atendimento integral: coleta de exames (sorologias), profilaxia medicamentosa (AZT+3TC+DTG para HIV, penicilina benzatina para sífilis, ceftriaxona e azitromicina para ISTs), contracepção de emergência até 5 dias (preferencialmente até 72h) e suporte psicológico. O atendimento médico não deve ser subordinado à realização de corpo de delito, nem o hospital pode impedir o atendimento por falta de BO.
O que decide a resposta
"Vítima de violência sexual com conjunção carnal há poucas horas". A prioridade é a intervenção profilática imediata ("fazer profilaxia", "contracepção") e o tratamento da injúria ("tratar lesões"). O encaminhamento para equipe multiprofissional (psicologia, serviço social, ginecologia) é o padrão para o seguimento ambulatorial necessário.
Resumo final para memorização
- –Saúde em primeiro lugar: o atendimento médico é prioridade absoluta.
- –Profilaxia IST: HIV (até 72h), sífilis, gonorreia/clamídia.
- –Contracepção de emergência: Levonorgestrel 1,5mg (dose única) até 5 dias.
- –Não condicione o atendimento à apresentação de BO ou ida ao IML.
- –O registro policial é opcional para a paciente, nunca um pré-requisito para o cuidado médico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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