Paciente de 49 anos, G2P2, com história de dois partos normais e sem cirurgias prévias, procura atendimento ginecológico com queixa de calores intensos, sudorese noturna e dificuldade para dormir, sintomas que se iniciaram após a menopausa, ocorrida há 2 anos. É hipertensa controlada em uso de losartana e nega tabagismo. Considerando o quadro clínico apresentado, a conduta terapêutica mais eficaz para o alívio dos sintomas vasomotores relatados é:
Como a paciente possui útero, o estrogênio isolado provocaria proliferação endometrial descontrolada, aumentando o risco de câncer de endométrio.
São terapias de segunda linha, reservadas para pacientes com contraindicação absoluta à terapia hormonal, pois apresentam eficácia inferior na resolução dos sintomas vasomotores.
É o padrão-ouro para o alívio dos sintomas vasomotores em mulheres com útero presente, garantindo o controle dos calores e a proteção endometrial.
O estriol vaginal é indicado exclusivamente para o tratamento da síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vaginal); não possui absorção sistêmica suficiente para tratar sintomas vasomotores.
Assim como os inibidores seletivos de recaptação de serotonina, não são a primeira escolha para o alívio de calores em pacientes que não apresentam contraindicações à terapia hormonal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Mulher, 49 anos, com sintomas vasomotores moderados a graves na pós-menopausa: a terapia de escolha é a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) combinada (estrogênio + progesterona).
Raciocínio clínico
A paciente possui útero ("G2P2"). O uso de estrogênio isolado em mulheres com útero presente está proscrito devido ao risco aumentado de hiperplasia e adenocarcinoma de endométrio. Portanto, a adição de um progestágeno é obrigatória para proteção endometrial. Como ela é hipertensa controlada, a via transdérmica é preferível por evitar o efeito de primeira passagem hepática (menor risco de tromboembolismo e impacto neutro na pressão arterial).
Conduta
TRH combinada (Estrogênio + Progesterona). Dose: deve-se usar a menor dose eficaz possível para o alívio dos sintomas. Não prescrever estrogênio isolado (risco neoplásico endometrial). Não indicar ISRS ou ISRSN como primeira linha para sintomas vasomotores se não houver contraindicação à terapia hormonal, pois a TRH é significativamente mais eficaz.
O que decide a resposta
"G2P2" (indica útero presente) e "sintomas vasomotores" (indicação clássica de TRH). A associação de estrogênio com progesterona é a única conduta que trata o sintoma e protege o endométrio. A alternativa A falha porque o estrogênio isolado causaria estimulação estrogênica não contraposta, elevando o risco de câncer de endométrio.
Resumo final para memorização
- –Útero presente = sempre usar progestágeno associado ao estrogênio.
- –TRH é o tratamento de escolha para sintomas vasomotores em pacientes sem contraindicações.
- –Hipertensão controlada não é contraindicação absoluta (preferir via transdérmica).
- –ISRS/ISRSN são alternativas apenas para quem tem contraindicação formal ao hormônio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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