Uma mulher de 18 anos de idade procura o pronto atendimento ginecológico com queixa de ardor ao urinar. Ao exame ginecológico, observa-se uma úlcera genital dolorosa em introito vaginal, de bordas irregulares e fundo purulento, associada a linfonodomegalia inguinal acompanhada de dor. De acordo com o caso descrito, o melhor tratamento para a paciente é:
O Aciclovir é indicado para o tratamento do herpes genital, que se manifesta por vesículas agrupadas sobre base eritematosa, não apresentando o fundo purulento característico do cancroide.
O Butoconazol é um antifúngico utilizado para o tratamento de candidíase vulvovaginal, que se manifesta por prurido e corrimento branco grumoso, não causando úlceras genitais.
A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para a sífilis (cancro duro), que se caracteriza clinicamente por úlcera indolor, de fundo limpo e bordas endurecidas.
A ceftriaxona 250mg IM é uma das opções terapêuticas recomendadas pelo Ministério da Saúde para o tratamento do cancroide, sendo eficaz contra o Haemophilus ducreyi.
A doxiciclina é indicada para o tratamento do linfogranuloma venéreo, que se manifesta por úlcera genital pequena e transitória, seguida frequentemente de uma síndrome inguinal exuberante (bubões múltiplos), diferente do quadro de úlcera purulenta única do cancroide.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
Resumo direto
Paciente jovem com úlcera genital dolorosa, fundo purulento, bordas irregulares e linfonodomegalia inguinal supurativa (bubão): diagnóstico clínico de cancroide (cancro mole). Conduta é tratamento antibiótico específico para o Haemophilus ducreyi.
Raciocínio clínico
A úlcera é caracterizada por ser "dolorosa", o que afasta o cancro duro da sífilis (indolor). As "bordas irregulares" e o "fundo purulento" são clássicos do cancroide. A linfonodomegalia é um achado frequente, muitas vezes unilateral e dolorosa, podendo evoluir para fistulização. O diagnóstico é sindrômico e clínico.
Conduta
O tratamento de escolha é a Azitromicina 1g VO dose única ou Ceftriaxona 250mg IM dose única. Alternativamente, Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias. NÃO realizar penicilina benzatina, pois esta trata sífilis, que tem apresentação clínica distinta (úlcera indolor, fundo limpo, bordas endurecidas).
O que decide a resposta
"Úlcera genital dolorosa em introito vaginal, de bordas irregulares e fundo purulento, associada a linfonodomegalia inguinal acompanhada de dor" — esta descrição patognomônica fecha o diagnóstico de cancroide. A alternativa D é a correta pois a Ceftriaxona é terapia de primeira linha para esta etiologia. A alternativa A falha porque o Aciclovir é o tratamento para Herpes Genital (vesículas que evoluem para úlceras rasas e dolorosas, geralmente agrupadas, sem fundo purulento).
Resumo final para memorização
- –Cancro mole (Haemophilus): úlcera dolorosa, bordas irregulares, fundo purulento, linfonodomegalia dolorosa.
- –Herpes: vesículas, úlceras rasas e múltiplas, dor intensa.
- –Sífilis primária: úlcera indolor, fundo limpo, bordas endurecidas, base endurecida.
- –Tratamento Cancroide: Azitromicina 1g (dose única) ou Ceftriaxona 250mg (dose única).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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