Mulher de 55 anos de idade, G2P2A0 (02 partos normais), pós menopausa há 3 anos (em uso de terapia de reposição hormonal combinada), procura atendimento ginecológico com queixa de perda urinária há 12 meses, que vem interferindo nas suas atividades diárias. Após medidas conservadoras, incluindo orientações comportamentais, nutricionais e exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico, sem melhora significativa. O exame físico evidencia hipermobilidade uretral (sem prolapso de parede vaginal anterior e posterior), e o estudo urodinâmico mostra perda urinária associada ao aumento da pressão abdominal, sem contrações involuntárias do detrusor. Para o caso descrito, a melhor conduta é:
A colporrafia anterior é tratamento para cistocele e não possui a mesma taxa de sucesso do sling para o tratamento específico da IUE.
Histerectomia trata prolapso uterino ou patologias uterinas, não sendo o tratamento da incontinência urinária de esforço.
Anticolinérgicos são usados para bexiga hiperativa (incontinência de urgência), o que foi descartado pela urodinâmica.
Beta-3 agonistas (como a mirabegrona) também são indicados para o tratamento da bexiga hiperativa, não para a incontinência de esforço.
O sling suburetral é a técnica padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
Resumo direto
Paciente com incontinência urinária de esforço (IUE) refratária ao tratamento conservador: o padrão-ouro é a correção cirúrgica por sling suburetral.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de incontinência urinária de esforço pura, confirmado pela tríade: perda urinária ao esforço, hipermobilidade uretral ao exame físico e estudo urodinâmico demonstrando perda urinária na manobra de Valsalva sem contrações involuntárias do detrusor. Como houve falha na fisioterapia de assoalho pélvico, a intervenção cirúrgica é a etapa seguinte obrigatória.
Conduta
Sling suburetral (como a técnica TVT ou TOT). Não realizar cirurgias de suspensão vesical clássicas (como colporrafia anterior isolada), pois apresentam taxas de recidiva superiores aos slings. Não prescrever anticolinérgicos, pois não há hiperatividade do detrusor (a urodinâmica descartou).
O que decide a resposta
"Perda urinária associada ao aumento da pressão abdominal, sem contrações involuntárias do detrusor" define a incontinência urinária de esforço. "Hipermobilidade uretral" confirma o mecanismo da IUE. O fracasso após "medidas conservadoras" indica que a paciente é candidata ao tratamento cirúrgico.
Resumo final para memorização
- –Incontinência de esforço + falha conservadora = Sling suburetral.
- –Estudo urodinâmico: IUE = perda na manobra de Valsalva sem contração do detrusor.
- –Não usar anticolinérgicos ou beta-3 (são para bexiga hiperativa/incontinência de urgência).
- –Colporrafia anterior não trata a hipermobilidade uretral com a mesma eficácia do sling.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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