Gestante primigesta, 39 semanas de gestação, sem comorbidades, em trabalho no período expulsivo. O parto progrediu com saída da cabeça fetal, porém ocorre dificuldade na exteriorização dos ombros, com visualização de retração da cabeça fetal contra o períneo materno durante as contrações. Diante da situação exposta, a conduta correta é:
A manobra de McRoberts consiste na hiperflexão das coxas sobre o abdome materno, não na abdução. A abdução isolada não aumenta o diâmetro pélvico anterior o suficiente para liberar o ombro impactado.
A manobra de Jacquemier (extração do braço posterior) é uma manobra de segunda ou terceira linha, considerada mais invasiva. Deve-se tentar manobras de rotação interna e o McRoberts antes de tentar o braço posterior.
A rotação dos ombros do diâmetro anteroposterior (impactado) para o diâmetro oblíquo da pelve (onde há mais espaço) é a mecânica fundamental das manobras de Rubin e Woods, essenciais para o desprendimento do feto.
A pressão no fundo uterino é terminantemente contraindicada na distocia de ombros. Ela aumenta a força de impacto do ombro anterior contra a sínfise púbica e aumenta drasticamente o risco de rotura uterina.
O uso de fórceps em um quadro de distocia de ombros instalada é proscrito, pois o instrumento é tracionador e aumentará o impacto do ombro contra a sínfise, além de aumentar o risco de injúrias fetais graves, como a lesão de plexo braquial.
Esta é uma das 194 questões de assistência ao parto no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
Resumo direto
Distocia de ombros confirmada pelo sinal do "pescoço de tartaruga" (retração da cabeça contra o períneo). A manobra inicial é a de McRoberts associada à pressão suprapúbica.
Raciocínio clínico
A distocia de ombros ocorre pelo impacto do ombro anterior na sínfise púbica. O manejo deve ser escalonado: primeiro, manobras de desobstrução sem introdução manual (McRoberts e pressão suprapúbica), seguidas por manobras de rotação interna (Woods, Rubin) e, por fim, manobras de extração (Jacquemier ou Zavanelli).
Conduta
Manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome) seguida de pressão suprapúbica (não fúndica!). Caso falhe, proceder para manobras de rotação interna como a de Woods ou Rubin, buscando o diâmetro oblíquo. O que NÃO fazer: pressão no fundo uterino (risco de rotura uterina e maior impacto), tração excessiva na cabeça fetal (risco de lesão de plexo braquial) e fórceps de tração (exacerba o impacto).
O que decide a resposta
"visualização de retração da cabeça fetal contra o períneo materno" — este achado, conhecido como sinal do tartaruga, é patognomônico da distocia de ombros. A alternativa C descreve o princípio da manobra de Woods/Rubin (rotação para o oblíquo), que é uma conduta correta na sequência de manejo após as manobras iniciais.
Resumo final para memorização
- –Sinal do tartaruga = Distocia de ombros.
- –Passo 1: McRoberts (flexão coxas) + Pressão Suprapúbica.
- –Passo 2: Manobras de rotação interna (Woods, Rubin).
- –Passo 3: Jacquemier (extração do braço posterior).
- –PROIBIDO: Pressão fúndica (perigo de rotura uterina).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 194 questões de assistência ao parto no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 51Primigesta, 28 anos, com 40 semanas e 2 dias de gestação, comparece ao hospital em trabalho de parto. Relata contrações uterinas regulares há 6 horas,…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 65Durante a assistência ao parto vaginal, após o nascimento da cabeça fetal, foi identificada uma distocia de ombro. O obstetra iniciou as condutas para…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 55Uma primigesta, com idade gestacional de 39 semanas, encontrava-se em trabalho de parto ativo e tinha apresentação cefálica com monitorização exibindo…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 26Primigesta de 28 anos com idade gestacional de 41 semanas foi admitida para assistência ao trabalho de parto espontâneo. Negou comorbidades e não…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 73Primípara de 24 anos está em trabalho de parto com 41 semanas de gestação. Ocorre o desprendimento cefálico, porém há dificuldade para o…
- SESAP · RN · 2025 · Questão 43Maria de Fátima, primigesta no curso de 39 semanas de gestação deu entrada na maternidade em trabalho de parto ativo. Ao exame físico, sua altura…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos