Gestante G2P1, 38 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento obstétrico relatando perda de líquido amniótico há 1 hora. Ao exame especular, observa-se saída de líquido claro com grumos pela vagina. Ao exame físico, feto cefálico, em -2 de De Lee, colo uterino com dilatação de 2 cm, esvaecimento de 40%, consistência firme e posição centralizada, sem contrações uterinas. A paciente teve parto vaginal há 3 anos, com episiotomia mediana. Apresenta bom estado geral, sem comorbidades, sinais de infecção ou sofrimento fetal. Para o quadro apresentado, a melhor conduta é:
A ocitocina isolada é reservada para colos favoráveis (Bishop >= 6). Em colos desfavoráveis, a chance de falha de indução e taquissistolia é alta.
A via de parto preferencial é a vaginal. A cesárea só está indicada por falha da indução, sofrimento fetal ou outras complicações obstétricas, não pela condição inicial do colo.
O descolamento digital das membranas é contraindicado em caso de RPM, pois aumenta o risco de infecção ascendente e corioamnionite.
O enunciado afirma que a paciente relata "perda de líquido", confirmando o diagnóstico de RPM; portanto, a amniotomia é um procedimento impossível de ser realizado.
O Bishop baixo (4 pontos) justifica a maturação cervical com misoprostol 25 mcg para transformar o colo antes de iniciar a ocitocina ou para promover a evolução do trabalho de parto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Indução do Parto e Analgesia
Resumo direto
Gestante a termo com ruptura prematura de membranas (RPM) e colo uterino desfavorável (Bishop baixo), sem atividade uterina. A conduta é a maturação cervical para posterior indução do parto.
Raciocínio clínico
O índice de Bishop da paciente é: dilatação 2 cm (1 ponto), esvaecimento 40% (1 ponto), -2 de De Lee (1 ponto), consistência firme (0 ponto), posição centralizada (1 ponto). Total: 4 pontos (Bishop < 6 = desfavorável). Como há bolsa rota e colo desfavorável, o protocolo preconiza a maturação cervical e indução, respeitando o risco de infecção (corioamnionite) que aumenta com o tempo de bolsa rota.
Conduta
O uso de misoprostol (análogo da prostaglandina E1) é o método padrão-ouro para maturação de colo desfavorável em pacientes com RPM. Dose recomendada: 25 mcg via vaginal a cada 4-6 horas. Não realizar amniotomia (a bolsa já está rota) nem ocitocina isolada antes da maturação (risco de falha na indução e exaustão uterina).
O que decide a resenta
"Colo uterino com dilatação de 2 cm, esvaecimento de 40%, consistência firme e posição centralizada" (Bishop 4) define o colo como desfavorável. "Sem contrações uterinas" indica a necessidade de indução/maturação. A alternativa A falha porque a ocitocina isolada tem baixa eficácia em colo desfavorável (Bishop baixo). A alternativa D falha porque a amniotomia é impossível em bolsa já rota. A alternativa B falha porque RPM com Bishop baixo não é indicação absoluta de cesárea; o parto vaginal é perfeitamente factível após maturação.
Resumo final para memorização
- –Bishop < 6: Colo desfavorável -> Maturação (Misoprostol).
- –Bishop >= 6: Colo favorável -> Indução (Ocitocina).
- –RPM com colo desfavorável: Não é indicação de cesárea imediata, mas sim de indução.
- –Não fazer amniotomia em quem já tem a bolsa rota.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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