Uma paciente de 31 anos de idade, primigesta, 35 semanas de gestação, deu entrada no pronto atendimento obstétrico referindo dor abdominal súbita e intensa, com sangramento vaginal vermelho escuro e dor a palpação do útero. Ao exame físico, nota-se hipertonia uterina e taquissistolia. Pressão arterial materna de 160/110 mmHg, frequência cardíaca materna de 120 bpm e batimentos cardíacos fetais de 90 bpm. Ao exame especular há discreto sangramento vaginal e visualização de colo uterino impérvio. O registro cardiotocográfico evidencia linha de base contínua de 90 bpm, com 7 contrações uterinas fortes em 10 minutos. Com base no caso clínico, a conduta imediata para o manejo dessa paciente é:
A presença de sofrimento fetal agudo com BCF de 90 bpm em vigência de descolamento prematuro da placenta exige a resolução imediata da gestação para evitar o óbito fetal.
A indução de trabalho de parto é contraindicada em quadros de DPP com hipertonia uterina e sofrimento fetal, pois não permite a resolução rápida necessária para salvar o feto.
A corticoterapia é indicada para maturação pulmonar em fetos pré-termo em situações de estabilidade; aqui, a prioridade é a extração fetal imediata devido ao sofrimento agudo.
A condução de parto via vaginal é inviável devido à instabilidade do feto e ao tônus uterino aumentado, que impossibilita a progressão adequada do parto e coloca a vida fetal em risco imediato.
A tocólise é contraindicada no DPP, pois o relaxamento uterino pode mascarar a hipertonia e aumentar o descolamento, além de não reverter o sofrimento fetal já instalado.
Esta é uma das 116 questões de sangramento da segunda metade da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
Gestante com descolamento prematuro da placenta (DPP) grave, manifestado por dor, hipertonia e sofrimento fetal agudo. A conduta é o parto imediato para salvar o feto e evitar complicações maternas.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: "sangramento vaginal vermelho escuro", "dor a palpação do útero", "hipertonia uterina" e "taquissistolia". A presença de bradicardia fetal ("90 bpm") confirma o sofrimento fetal agudo. Trata-se de uma emergência obstétrica; o útero, agora hipertonizado, prejudica a perfusão placentária, tornando inviável qualquer tentativa de parto via vaginal ou conduta expectante.
Conduta
Cesariana de emergência. Estabilização hemodinâmica materna concomitante, mas sem retardar o parto. NÃO realizar qualquer método de indução (misoprostol) ou tocólise (nifedipino), pois ambos agravam o quadro ou mascaram o sofrimento fetal, além de perderem tempo precioso em uma situação de risco iminente de óbito fetal e coagulopatia materna.
O que decide a resposta
"Batimentos cardíacos fetais de 90 bpm" e "hipertonia uterina" associados ao quadro de "dor abdominal súbita e intensa". O sofrimento fetal evidente em um contexto de DPP grau 2 ou 3 impõe o esvaziamento uterino imediato. A alternativa A é a única que garante a resolução imediata do quadro.
Resumo final para memorização
- –Tríade do DPP: Dor abdominal, sangramento vaginal e hipertonia uterina.
- –Sofrimento fetal + DPP = Cesárea imediata.
- –Hipertonia uterina contraindica qualquer indução ou tocólise.
- –O diagnóstico é clínico; não perca tempo com exames de imagem ou propedêutica desnecessária.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 116 questões de sangramento da segunda metade da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 11Gestante de 38 anos, G3PC1A1, com 38 semanas de gestação, comparece a um pronto atendimento referindo sangramento vaginal, iniciado há 1 hora. Ela…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 89Gestante de 28 anos, idade gestacional desconhecida, situação de vulnerabilidade social, chega, trazida pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 35Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, G1P0, 34 semanas de gestação, comparece ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal súbita e…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 37O descolamento prematuro da placenta (DPP) é a separação intempestiva da placenta implantada no corpo uterino, antes do nascimento, após a 20ª semana…
- SES · PE · 2026 · Questão 45Paciente 22 anos, tercigesta, secundípara, 30ª semana de gravidez. Chegou à emergência obstétrica referindo perda de líquido amniótico, náusea e…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 45Paciente de 22 anos, tercigesta, secundípara, 30ª semana de gravidez, chegou à emergência obstétrica referindo perda de líquido amniótico, náusea e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos