Paciente primigesta, 28 anos de idade, com 25 semanas de gestação, sem comorbidades, está em consulta de seguimento em pré-natal referindo por vezes dispnéia leve, congestão nasal e pirose. A orientação correta quanto as queixas relatadas é:
Dispneia leve na gestante, sem outros sintomas associados, é achado comum devido às alterações ventilatórias e não justifica acompanhamento em pré-natal de alto risco.
A progesterona reduz o tônus da musculatura lisa, incluindo o esfíncter esofágico inferior, facilitando o refluxo e a pirose.
A gestação gera uma alcalose respiratória compensada (por aumento da ventilação-minuto), e não uma acidose respiratória.
A congestão nasal na gravidez é causada pelo aumento da vascularização e edema de mucosa (estrogênio dependente), e não por "hipovascularização".
Tais queixas são fisiológicas e esperadas no curso normal da gravidez, não representando sinais de gravidade ou sofrimento fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
Resumo direto
A paciente apresenta queixas fisiológicas da gravidez decorrentes de adaptações hormonais e anatômicas, sendo a pirose uma consequência direta do relaxamento da musculatura lisa.
Raciocínio clínico
Durante a gestação, a progesterona promove o relaxamento da musculatura lisa em todo o trato gastrointestinal, reduzindo o tônus do esfíncter esofágico inferior e diminuindo a motilidade gástrica, o que facilita o refluxo gastroesofágico (pirose). Dispneia leve e congestão nasal (rinite gestacional) também são achados fisiológicos comuns, sem significar patologia, desde que não acompanhadas de sinais de alarme.
Conduta
A conduta é orientar a paciente sobre a natureza benigna e fisiológica dos sintomas (aconselhamento). Para a pirose, recomenda-se dieta fracionada e evitar decúbito logo após as refeições. Não se deve realizar investigação invasiva ou medicar sem necessidade evidente, evitando medicalização de um processo fisiológico.
O que decide a resposta
"Primigesta, 28 anos... sem comorbidades... por vezes dispneia leve, congestão nasal e pirose" — A ausência de sinais de alarme e a presença de queixas típicas da gestação permitem o diagnóstico clínico de adaptações fisiológicas, sendo a alternativa B a única que descreve corretamente o mecanismo fisiopatológico.
Resumo final para memorização
- –Pirose: Progesterona reduz tônus do esfíncter esofágico inferior e retarda esvaziamento gástrico.
- –Dispneia leve: Ocorre pelo aumento da ventilação-minuto (progesterona estimula o centro respiratório) e elevação do diafragma.
- –Congestão nasal: Ocorre pelo aumento da vascularização (estrogênio) e edema de mucosa.
- –Todos são sintomas fisiológicos e não indicam gravidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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