Assinale a alternativa correta em relação ao Sleeve Gástrico (SG) para tratamento cirúrgico da obesidade mórbida.
O Sleeve gástrico preserva anatomicamente e funcionalmente o piloro, garantindo que o esvaziamento gástrico ocorra de forma mais fisiológica do que na gastroplastia com derivação em Y de Roux.
O Sleeve é uma técnica restritiva, não desabsortiva. A síndrome de má absorção é característica da cirurgia em Y de Roux, que promove exclusão duodenal e parte do jejuno.
O Sleeve tem incidência de hérnias internas significativamente menor do que o Y de Roux, pois não envolve a confecção de alças intestinais nem a criação de espaços mesentéricos (mesentério do jejuno) que permitem o encarceramento de alças.
A ressecção do fundo gástrico retira a principal fonte de produção de grelina, hormônio orexígeno, levando a uma redução metabólica importante dos seus níveis séricos e contribuindo para a perda de peso.
O Sleeve é uma cirurgia conversível. Em casos de falha na perda de peso ou surgimento de DRGE refratária, o paciente pode ser submetido à conversão para uma técnica em Y de Roux.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Técnicas Bariátricas
Resumo direto
O Sleeve gástrico (gastrectomia vertical) promove perda ponderal primariamente através da restrição gástrica e, crucialmente, pela alteração neuro-hormonal decorrente da ressecção do fundo gástrico.
Raciocínio clínico
O Sleeve gástrico resseca a grande curvatura e o fundo gástrico. É no fundo gástrico que se localizam as células P/D1, responsáveis pela produção de grelina (o "hormônio da fome"). A remoção desse segmento reduz drasticamente os níveis séricos de grelina no pós-operatório, resultando em saciedade precoce e redução da fome, mecanismos que potencializam o efeito restritivo da técnica.
Conduta
A conduta em obesidade mórbida deve seguir critérios de IMC e comorbidades (resolução CFM 2131/15). O Sleeve é uma técnica puramente restritiva e metabólica, não desabsortiva. Não deve ser realizado em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) grave ou esôfago de Barrett, dado o risco de piora dos sintomas.
O que decide a resposta
A alternativa D é a única que descreve corretamente o mecanismo fisiológico de perda de peso do Sleeve: "a redução metabólica dos níveis de grelina".
- –A incorreta mais comum é a B: o Sleeve é justamente conhecido por NÃO causar síndrome de má absorção, sendo essa uma característica das técnicas disabsortivas ou mistas, como o Y de Roux.
Resumo final para memorização
- –Sleeve = Gastrectomia vertical.
- –Fundo gástrico = local de produção de grelina (hormônio da fome).
- –Ressecção do fundo = queda da grelina = redução da fome.
- –Sleeve não é técnica desabsortiva.
- –Sleeve preserva o piloro (ao contrário do Y de Roux).
- –Sleeve apresenta menor risco de hérnias internas que o Y de Roux (pois não cria janelas/espaços mesentéricos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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