Assinale a alternativa correta em relação a composição das secreções orgânicas (em meq/L).
O suco gástrico tem predomínio de cloro (100 a 130 mEq/L) sobre o sódio (cerca de 40 a 60 mEq/L), devido à secreção de HCl pelas células parietais.
A secreção entérica apresenta concentração de sódio semelhante à do plasma (~140 mEq/L), muito superior à sua concentração de bicarbonato (~30 mEq/L).
A composição média do cólon apresenta cloro em torno de 40 mEq/L e bicarbonato em torno de 30 mEq/L (além de ser o segmento de maior concentração relativa de potássio, ~30 mEq/L), não havendo predomínio significativo de bicarbonato sobre o cloro.
O suco pancreático é a secreção mais rica em bicarbonato do trato digestivo (70 a 115 mEq/L), enquanto o potássio permanece em níveis séricos baixos (~5 mEq/L).
A bile apresenta cloro em torno de 100 mEq/L e potássio em níveis plasmáticos basais (~5 mEq/L), sendo a concentração de cloro amplamente superior à de potássio.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
A composição eletrolítica do suco entérico: "A secreção do intestino delgado contém mais sódio do que bicarbonato". Os números decidem a questão: o conteúdo do intestino delgado tem sódio em torno de 140 mEq/L (isomolar ao plasma) e bicarbonato em torno de 30 mEq/L, tornando a concentração de Na⁺ quase cinco vezes maior que a de HCO₃⁻.
Raciocínio clínico
A reposição volêmica em pacientes cirúrgicos com perdas digestivas (fístulas, sondas, ostomias) depende do conhecimento dos eletrólitos predominantes em cada segmento do trato gastrintestinal:
- –Secreção gástrica: rica em ácido clorídrico. Tem Cl⁻ alto (~100-130 mEq/L) e Na⁺ baixo (~60 mEq/L). Perdas gástricas geram alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
- –Secreção pancreática: a mais rica em bicarbonato do organismo (HCO₃⁻ ~70-115 mEq/L), com potássio sérico normal (~5 mEq/L).
- –Secreção biliar: rica em sódio (~145 mEq/L) e Cl⁻ (~100 mEq/L), com potássio baixo (~5 mEq/L).
- –Secreção do intestino delgado: tem perfil semelhante ao plasma no sódio (Na⁺ ~140 mEq/L) e cloro (~100 mEq/L), com bicarbonato moderado (~30 mEq/L). Portanto, Na⁺ é muito superior a HCO₃⁻.
Por que acontece
O epitélio do intestino delgado realiza transporte ativo contínuo de sódio acoplado a nutrientes e contra-transporte iônico, mantendo o lúmen com osmolaridade e concentração de sódio próximas às do líquido extracelular para permitir a absorção de água, enquanto o bicarbonato entra principalmente neutralizando o quimo gástrico ácido no duodeno proximal.
Conduta
Na prescrição de hidratação e reposição para perdas digestivas volumosas (como fístulas entéricas de alto débito ou ileostomias funcionantes):
A reposição deve ser feita volume a volume com Ringer Lactato ou Soro Fisiológico a 0,9% associado a cloreto de potássio, monitorando eletrólitos séricos e gasometria diariamente. Perdas entéricas altas sem reposição adequada levam rapidamente a choque hipovolêmico com acidose metabólica hiperclorêmica.
O que NÃO fazer: nunca repor perdas entéricas ou biliares com Soro Glicosado a 5% isolado, pois a reposição hipotônica em vigência de perda rica em sódio precipita hiponatremia grave e hipovolemia refratária.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como tabela clássica de fisiologia cirúrgica ou aplicado a distúrbios acidobásicos no pós-operatório. Confusões clássicas:
- –Perda gástrica vs. Perda intestinal/pancreática: o discriminador é a gasometria. Vômitos e SNG geram alcalose metabólica hipoclorêmica, enquanto perdas biliares, pancreáticas e entéricas geram acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmica por perda de bicarbonato).
- –Secreção pancreática vs. Salivar: a pancreática é o grande reservatório de HCO₃⁻ (até 115-120 mEq/L), enquanto a secreção salivar e a colônica destacam-se pela perda proporcional de potássio.
Para memorizar
- –Delgado e Bile: Na⁺ ~140-145 mEq/L (isomolares ao plasma)
- –Estômago: Cl⁻ (~100-130 mEq/L) > Na⁺ (~60 mEq/L)
- –Pâncreas: campeão de HCO₃⁻ (~70-115 mEq/L)
- –Cólon e Saliva: secreções proporcionalmente mais ricas em K⁺
- –Perda gástrica = alcalose hipoclorêmica; perda entérica/pancreática = acidose hiperclorêmica
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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