O que decide a resposta

"Queimaduras de segundo grau nas porções anterior e posterior do tronco e porção anterior dos membros inferiores bilateralmente."

A conta pela Regra dos Nove de Wallace (adotada pelo ATLS):

• –Tronco anterior = 18%
• –Tronco posterior = 18%
• –Face anterior do membro inferior direito = 9%
• –Face anterior do membro inferior esquerdo = 9%

Total: 18% + 18% + 9% + 9% = 54% de SCQ.

Raciocínio clínico

A estimativa da Superfície Corporal Queimada (SCQ) no adulto pelo ATLS utiliza a Regra dos Nove. Cada segmento anatômico corresponde a 9% ou a múltiplos de 9% da área de superfície corporal total:

• –Cabeça e pescoço: 9% (4,5% anterior + 4,5% posterior)
• –Membro superior (cada): 9% (4,5% anterior + 4,5% posterior)
• –Tronco anterior (tórax + abdome): 18%
• –Tronco posterior (dorso + região lombar/glútea): 18%
• –Membro inferior (cada): 18% (9% anterior + 9% posterior)
• –Períneo/genitália: 1%

Nosso paciente apresenta tronco completo (anterior + posterior = 18% + 18% = 36%) somado às metades anteriores de ambos os membros inferiores (9% + 9% = 18%). Somando as áreas comprometidas: 36% + 18% = 54%.

Queimaduras de 1º grau (apenas eritema, sem flictenas) não entram no cálculo de reposição volêmica. Como o caso especifica queimaduras de segundo grau (espessura parcial), todas as áreas descritas devem ser somadas integralmente.

Por que acontece

A Regra dos Nove padroniza a área corporal em múltiplos de 9 para permitir uma estimativa visual rápida e reprodutível na sala de emergência.

Queimaduras de 2º e 3º grau provocam lesão endotelial direta e liberação maciça de mediadores inflamatórios, causando extravasamento plasmático proporcional à área acometida — o que torna a SCQ a variável direta para guiar a hidratação.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), pacientes com queimaduras de espessura parcial ou total ≥ 20% da SCQ têm indicação formal de reposição volêmica com Ringer lactato aquecido.

O cálculo da taxa de infusão inicial para queimadura térmica em adultos é:

• –Taxa horária inicial = (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h.
• –Meta de débito urinário: 0,5 mL/kg/h (ou 30 a 50 mL/h), com sonda vesical de demora instalada.
• –O ajuste do volume deve ser feito de hora em hora (aumentando ou reduzindo a taxa em 10% a 30%), guiado estritamente pela diurese horária.

O que NÃO fazer: administrar bolus de cristaloide indiscriminadamente nas primeiras 24 horas (reservado apenas para choque/hipotensão franca) ou incluir queimaduras de primeiro grau no percentual de SCQ.

Como isso cai nas provas

O cálculo de SCQ costuma cair de forma direta ou como o primeiro passo para uma questão de reposição volêmica. As principais confusões são:

• –Regra dos 9 no adulto versus Regra de Lund-Browder na criança: o discriminador é a idade — em menores de 1 ano, a cabeça representa 18% e cada membro inferior representa 14%, ajustando-se progressivamente até a proporção do adulto.
• –SCQ total versus SCQ que entra na fórmula: o discriminador é a profundidade — 1º grau (eritema solar) não entra na conta; apenas 2º e 3º graus são contabilizados.
• –Face do membro versus membro total: o discriminador é a descrição do membro inferior (membro inteiro = 18%; apenas face anterior ou apenas face posterior = 9%).