Um homem de 58 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 18 anos, chega ao ambulatório relatando rigidez progressiva das mãos nos últimos 5 meses, dificultando abotoar camisas e manusear pequenos objetos. Refere uso irregular das medicações, HbAlc de 11% e história de neuropatia periférica sensitiva. No exame físico, ao ser solicitado que una as palmas das mãos em posição de prece, observa-se incapacidade de encostar completamente as superfícies das palmas e dos dedos, mantendo um espaço residual entre as mãos. Há pele espessada no dorso dos dedos. Reflexos presentes e sem déficit motor evidente. O diagnóstico mais provável, neste caso, é:
A ELA é uma doença neurodegenerativa que cursa com fraqueza muscular, atrofia e fasciculações, não com rigidez articular ou espessamento cutâneo.
A Síndrome de Dupuytren causa contraturas em flexão (geralmente dedos anelar e mínimo) devido a nódulos e cordões palmares, não a limitação simétrica da extensão de todas as articulações como no sinal da prece.
O quadro de "limitação da mobilidade articular" (queiroartropatia) é uma complicação clássica do diabetes crônico mal controlado.
A artrite reumatoide apresenta-se com sinovite (dor, edema, calor), rigidez matinal e envolvimento articular inflamatório, o que não condiz com o espessamento cutâneo e a história de DM do paciente.
A neuropatia diabética motora cursa com fraqueza muscular e atrofia, não com a limitação mecânica da amplitude de movimento das articulações das mãos observada no sinal da prece.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Crônicas
Resumo direto
Paciente diabético de longa data com mau controle glicêmico apresenta limitação da extensão das articulações das mãos e espessamento cutâneo: trata-se da Queiroartropatia Diabética.
Raciocínio clínico
A queiroartropatia (ou mão diabética) resulta da glicosilação não enzimática das proteínas do colágeno, levando a maior rigidez e espessamento da pele. O diagnóstico é clínico e deve ser suspeitado em pacientes com DM de longa data (geralmente >10 anos) e descontrole glicêmico (HbA1c elevada), manifestando-se pelo "sinal da prece" positivo (incapacidade de encostar as palmas das mãos).
Conduta
O tratamento é fundamentalmente o controle metabólico rigoroso (ajuste de insulina/hipoglicemiantes) para evitar a progressão e fisioterapia para manutenção da amplitude de movimento. Não há indicação cirúrgica ou de imunossupressores, como seria em outras doenças articulares inflamatórias. Não solicitar exames laboratoriais como FAN ou fator reumatoide, pois o diagnóstico é clínico; isso apenas gera custo desnecessário e retarda a conduta de controle glicêmico.
O que decide a resposta
"Incapacidade de encostar completamente as superfícies das palmas e dos dedos" em um "portador de diabetes mellitus tipo 2 há 18 anos" com "HbAlc de 11%". O quadro é típico da limitação da mobilidade articular associada ao diabetes, sem sinais de sinovite ou fraqueza muscular.
Resumo final para memorização
- –Queiroartropatia diabética: mão em "prece" (não encosta as palmas) + pele espessada.
- –Fatores de risco: DM longa data + mau controle glicêmico.
- –Fisiopatologia: glicosilação do colágeno.
- –Conduta: controle glicêmico + fisioterapia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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