Um homem de 56 anos, hipertenso em uso de enalapril há 4 anos, apresenta edema súbito de lábios e glote, estridor, dificuldade respiratória e sensação de "morte iminente" minutos após ingerir camarão durante uma confraternização. Ao chegar ao pronto-socorro, encontra- se ansioso, com fala incompreensível, sialorreia, PA- 90/50mmHg, FC- 128 bpm, SatO2 88% em ar ambiente, sem urticária visível. Não há história prévia de alergias. O médico plantonista questiona se o quadro pode ser angioedema bradicinérgico ou anafilaxia. A conduta inicial mais apropriada, neste caso, é:
A adrenalina IM é o padrão-ouro e deve ser administrada prontamente na anafilaxia, mesmo sem manifestações cutâneas, para evitar a progressão do colapso cardiovascular e a asfixia.
Adrenalina EV em infusão contínua não é conduta de primeira linha e exige monitorização invasiva; o uso de anti-histamínicos como pré-tratamento atrasa o suporte vital.
Essas medicações são específicas para angioedema hereditário por deficiência de C1 esterase, não sendo eficazes no tratamento da anafilaxia, que é a hipótese principal neste caso.
A ausência de urticária não exclui anafilaxia; tratar como angioedema bradicinérgico (que não responde a adrenalina) neste caso seria negligenciar o choque anafilático, que é fatal.
A intubação é necessária se a via aérea estiver perdida, mas a adrenalina IM deve ser feita simultaneamente ou antes, pois a própria vasoconstrição da adrenalina pode reduzir o edema de glote e evitar a necessidade de via aérea invasiva.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Farmacodermias Graves
Resumo direto
Anafilaxia grave (hipotensão, estridor, angioedema) desencadeada por alérgeno alimentar. A conduta é adrenalina IM imediata, independentemente de achados cutâneos.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais de choque distributivo (hipotensão) e obstrução de via aérea superior (estridor, sialorreia) minutos após exposição a gatilho alimentar. Embora o paciente use enalapril (risco de angioedema bradicinérgico), a instalação súbita pós-ingestão e o choque indicam anafilaxia. A ausência de urticária ocorre em até 20% dos casos de anafilaxia; o diagnóstico é clínico e não pode ser retardado.
Conduta
Adrenalina 1:1.000 (1 mg/mL), dose 0,01 mg/kg (máximo 0,5 mg em adultos), via IM na face anterolateral da coxa. Repetir a cada 5-15 min se não houver melhora. Não usar adrenalina EV em bólus (risco de arritmias fatais). Não atrasar a adrenalina para fazer anti-histamínico ou corticoide: eles não tratam o broncoespasmo ou a hipotensão e não salvam vidas na fase aguda.
O que decide a resposta
"Edema súbito de lábios e glote, estridor, dificuldade respiratória... minutos após ingerir camarão" e "PA 90/50 mmHg, FC 128 bpm". A gravidade hemodinâmica e respiratória exige reversão imediata com o agente de primeira linha. A alternativa A é a única que prioriza a adrenalina IM.
Resumo final para memorização
- –Anafilaxia = diagnóstico clínico (não precisa de urticária).
- –Adrenalina IM na coxa = primeira linha, dose única, repetir se necessário.
- –SEMPRE IM (via EV é apenas para choque refratário ou PCR).
- –Corticoide e anti-histamínico = adjuvantes, nunca a primeira escolha.
- –O paciente é hipertenso/usa enalapril, mas a cinemática do quadro (ingestão de camarão + choque) é anafilaxia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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