Um homem de 42 anos, previamente hígido, iniciou carbamazepina há 6 semanas para neuralgia do trigêmeo. Apresenta quadro progressivo de febre alta, mal-estar, edema facial e exantema morbiliforme difuso com áreas de descamação. Ao exame, há linfadenomegalia generalizada, icterícia leve e acometimento de mucosa oral. Não há lesões alvo típicas. O descolamento epidérmico envolve < 5% da superfície corporal. Laboratório: Eosinófilos: 2.800/mm³; Transaminases: ALT 320 U/L / AST 220 U/L; Creatinina: normal; DHL: aumentada; VHS e PCR elevados; IgE: aumentada; Sorologias virais negativas, PCR para HHV-6 positivo. Biópsia de pele: dermatite interface com infiltrado linfocitário e eosinofílico. O diagnóstico mais provável, neste caso, é:
A Síndrome de Stevens-Johnson apresenta descolamento epidérmico mais acentuado, acometimento de mucosas mais severo (pelo menos duas áreas) e não cursa tipicamente com a eosinofilia ou a hepatite marcante observadas no quadro de DRESS.
A NET (Necrólise Epidérmica Tóxica) cursa com descolamento epidérmico >30% da superfície corporal e necrose epidérmica extensa, o que contrasta com os <5% apresentados pelo paciente.
O quadro preenche todos os critérios para DRESS: uso de fármaco indutor, latência compatível, exantema, eosinofilia, hepatite e reativação viral.
O eritema multiforme maior cursa com lesões em alvo típicas e está quase sempre relacionado a infecções por HSV (herpes simples), não apresentando a eosinofilia e o perfil sistêmico (hepatite/linfadenopatia) da DRESS.
Reações exantemáticas simples são benignas e não cursam com eosinofilia expressiva (2.800/mm³), acometimento hepático (transaminases elevadas) nem reativação de HHV-6.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Farmacodermias Graves
Resumo direto
Paciente em uso de carbamazepina há 6 semanas apresenta febre, exantema morbiliforme, linfadenomegalia, eosinofilia e hepatite, configurando a Síndrome DRESS. O diagnóstico é confirmado pela latência prolongada do fármaco e pela detecção de reativação de HHV-6.
Raciocínio clínico
A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) caracteriza-se por um tempo de latência longo (2-8 semanas após o início da droga), diferindo das reações de hipersensibilidade imediatas. O diagnóstico baseia-se no critério de RegiSCAR: exantema, acometimento sistêmico (hepatite/linfadenopatia) e alterações hematológicas (eosinofilia). A reativação viral (HHV-6) é um marcador clássico de gravidade e evolução da doença.
Conduta
Suspensão imediata do fármaco causador (carbamazepina). O tratamento de suporte é fundamental, com uso de corticoide sistêmico (prednisona 0,5-1 mg/kg/dia) em casos de acometimento de órgãos internos (hepatite/pneumonite). Não utilizar apenas antialérgicos ou observação simples, dado o risco de progressão para falência de múltiplos órgãos.
O que decide a resposta
"Iniciou carbamazepina há 6 semanas", "Eosinófilos: 2.800/mm³", "Transaminases: ALT 320 U/L", "PCR para HHV-6 positivo". A tríade tempo de uso, eosinofilia e hepatite com reativação viral é patognomônica de DRESS. A alternativa B falha pois a NET apresenta descolamento epidérmico extenso (>30%) e necrose de espessura total, ausentes aqui (<5% e biópsia com dermatite de interface).
Resumo final para memorização
- –DRESS = Drug (latência 2-8 sem) + Reaction (Exantema) + Eosinophilia + Systemic (Fígado/Linfonodos).
- –Carbamazepina é uma das causas mais comuns.
- –Reativação de HHV-6 é achado frequente e crítico.
- –Tratamento: Suspender droga + Corticoide se houver acometimento sistêmico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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