Em qual das situações clínicas abaixo o diagnóstico de Espondilite Anquilosante (EA) deve ser mais fortemente considerado?
A dor lombar mecânica ("piora ao caminhar", "melhora em repouso") e a ausência de rigidez matinal ou acometimento glúteo descartam o perfil inflamatório da espondilite.
Apresenta todos os domínios da lombalgia inflamatória, incluindo a dor glútea alternante, que aumenta a probabilidade pré-teste para espondiloartrite.
O quadro é nitidamente mecânico (piora ao sentar, melhora em repouso) com padrão radicular, sendo sugestivo de doença degenerativa ou compressiva (ex: hérnia de disco).
A história de "incapacidade após carregar peso" e o caráter abrupto sugerem uma etiologia traumática ou mecânica aguda, não inflamatória crônica.
O quadro agudo pós-esforço é sugestivo de lesão musculoesquelética ou radiculopatia aguda, e não preenche os critérios de cronicidade e padrão inflamatório da EA.
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Comentário
Clínica Médica › Artrites e Diagnósticos Diferenciais › Espondiloartrites
Resumo direto
Trata-se de um caso clássico de Espondilite Anquilosante (EA) em paciente jovem, caracterizado por dor lombar inflamatória crônica com dor glútea alternante.
Raciocínio clínico
A suspeita de EA deve ser levantada diante de dor lombar crônica (> 3 meses) que apresenta características inflamatórias: início insidioso, idade de começo < 45 anos, melhora com exercício e piora com repouso. A dor glútea alternante é um marcador de sacroileíte, sendo altamente sugestiva de espondiloartrite axial.
Conduta
O diagnóstico é clínico-radiológico (critérios ASAS). A conduta inicial é o uso de AINEs em dose plena para controle da dor e da inflamação. Deve-se solicitar o HLA-B27 e radiografia de bacia (ou ressonância magnética, se RX normal) para confirmar sacroileíte. NÃO solicitar apenas marcadores inflamatórios (VHS/PCR) para diagnóstico, pois podem estar normais em fases precoces, nem realizar procedimentos invasivos.
O que decide a resposta
"Dor lombar insidiosa há 6 anos, rigidez matinal por > 1h... melhora importante com prática regular de atividade física; episódios recorrentes de dor glútea alternante." Este conjunto define perfeitamente a lombalgia inflamatória e o envolvimento axial característicos da patologia.
A alternativa C é a incorreta mais defensável: descreve dor lombar mecânica ("piora ao sentar", "melhora com repouso") e com sinais de compressão radicular (Lasègue positivo), o que sugere hérnia de disco lombar, e não doença inflamatória.
Resumo final para memorização
- –Idade de início < 45 anos + dor lombar crônica (> 3 meses).
- –Características inflamatórias: piora com repouso, melhora com exercício, rigidez matinal > 30-60 min.
- –Dor glútea alternante: marca registrada de inflamação nas sacroilíacas.
- –Tratamento de 1ª linha: AINEs.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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