Idosa de 75 anos vem acompanhada dos filhos na UBS para consulta, paciente HAS e DM sem outras comorbidades, apresenta quadro de esquecimento, rigidez muscular, relatando que está vendo pessoas que não estão lá e sentindo aranhas nos braços iniciado gradualmente há seis meses. A conduta a ser instituída neste caso é:
O lítio é indicado para transtorno bipolar, não possuindo papel no tratamento de quadros demenciais e podendo ser deletério em idosos com possível comprometimento renal.
Embora exames laboratoriais básicos (como hemograma e TSH) sejam parte da investigação inicial de qualquer demência para excluir causas metabólicas, eles não definem a conduta frente ao quadro neurológico específico apresentado.
O uso de haloperidol é contraindicado na Demência por Corpos de Lewy devido ao altíssimo risco de reações extrapiramidais graves e deterioração clínica.
A psicologia atua como suporte, mas não possui competência para o diagnóstico diferencial neurológico e manejo farmacológico de um quadro de demência complexo com sintomas psicóticos.
O diagnóstico e o manejo da DCL são complexos, exigindo a avaliação de um especialista para realizar o diagnóstico diferencial e prescrever medicações que não piorem o quadro motor.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Demências
Resumo direto
Idosa com quadro demencial associado a parkinsonismo e alucinações visuais recorrentes: trata-se de um quadro altamente sugestivo de Demência por Corpos de Lewy (DCL). Exige investigação especializada para diagnóstico diferencial e manejo cuidadoso de sintomas neuropsiquiátricos.
Raciocínio clínico
O quadro de "esquecimento" (déficit cognitivo), "rigidez muscular" (parkinsonismo) e "vendo pessoas que não estão lá e sentindo aranhas" (alucinações visuais e sensoriais) compõe a tríade clássica da DCL. O manejo desses pacientes é complexo devido à extrema sensibilidade aos neurolépticos, que podem causar reações extrapiramidais graves e irreversíveis.
Conduta
O foco inicial é a avaliação neuropsiquiátrica especializada. Em caso de necessidade extrema de manejo psicótico, a escolha é a quetiapina ou clozapina (baixa potência, menor risco de efeitos extrapiramidais). NÃO utilizar haloperidol ou outros antipsicóticos típicos, pois o risco de colapso autonômico e piora acentuada do parkinsonismo é altíssimo.
O que decide a resposta
"Esquecimento, rigidez muscular, relatando que está vendo pessoas que não estão lá e sentindo aranhas nos braços" — o diagnóstico sindrômico exige diferenciação detalhada de outras demências (Alzheimer, Parkinson) e exclusão de causas secundárias antes de qualquer intervenção medicamentosa. A complexidade do manejo dos sintomas psicóticos nesta patologia impõe a necessidade de acompanhamento pelo especialista (neurologista ou geriatra especialista).
Resumo final para memorização
- –Tríade da DCL: Cognição flutuante, Parkinsonismo e Alucinações visuais.
- –Atenção: DCL tem hipersensibilidade a neurolépticos (antipsicóticos típicos são proibidos).
- –Primeira linha de conduta: Investigação especializada (Neurologia/Geriatria).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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