Sobre o manejo farmacológico da osteoporose, analise os casos a seguir e assinale a alternativa em que há indicação correta de iniciar terapia específica para osteoporose.
Para T-score de -1,0 (normal/limítrofe) e FRAX de fratura maior de 8% (o ponto de corte para tratamento no Brasil é 20%), não há indicação de bisfosfonato, muito menos zoledronato.
Deve-se tratar primeiro a deficiência de vitamina D e o hiperparatireoidismo secundário antes de iniciar bisfosfonato, pois a correção do distúrbio metabólico pode ser suficiente ou é necessária para eficácia da droga.
Paciente em uso crônico de corticoide (prednisona > 2,5-7,5mg/dia) com T-score de -2,3 tem alto risco de fratura; ela requer tratamento com bisfosfonato (prevenção secundária/terciária), não apenas cálcio e vitamina D.
A presença de fratura vertebral por fragilidade estabelece o diagnóstico de osteoporose, independentemente do T-score, justificando o início imediato de terapia antirreabsortiva ou anabólica.
Bisfosfonatos (como o alendronato) são contraindicados em DRC estágio 5 (hemodiálise) devido ao alto risco de hipocalcemia grave e pela excreção renal da droga.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Hiperparatireoidismo e Metabolismo Ósseo
Resumo direto
Pacientes com T-score ≤ -2,5 ou com fratura por fragilidade, independentemente do T-score, têm diagnóstico de osteoporose e indicação mandatória de terapia farmacológica.
Raciocínio clínico
A decisão terapêutica baseia-se na identificação de alto risco de fratura. O diagnóstico é clínico-densitométrico: T-score ≤ -2,5 (osteoporose) ou presença de fratura de fragilidade. Uma vez estabelecido o diagnóstico de osteoporose (caso D), o tratamento farmacológico é mandatório. Nos casos de osteopenia (-1,0 a -2,5), utiliza-se o FRAX para decidir o início da medicação.
Conduta
Para pacientes com osteoporose estabelecida (T-score ≤ -2,5 ou fratura prévia): Bisfosfonatos orais (ex: Alendronato 70mg/semana) são a primeira linha. Em casos de muito alto risco ou falha de bisfosfonatos, usamos anabólicos (Teriparatida) ou denosumabe. NÃO inicie terapia específica para osteopenia sem avaliação de risco FRAX alto e NÃO use bisfosfonatos em DRC estágio 5, devido ao risco de hipocalcemia grave e depuração renal ineficaz.
O que decide a resposta
"T-score de -2,4 na coluna lombar e fratura vertebral por fragilidade" — A presença da fratura vertebral, por si só, define a osteoporose e a necessidade de tratamento farmacológico, independente de a densitometria mostrar osteopenia (T-score > -2,5). As demais alternativas falham por indicar drogas onde não há critério diagnóstico (A), por pular a correção da causa base (B), por ignorar o tratamento farmacológico necessário no alto risco (C) ou por contraindicação absoluta do fármaco (E).
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de Osteoporose: T-score ≤ -2,5 OU fratura por fragilidade (independente do T-score).
- –Critério FRAX: Usado apenas para osteopenia (entre -1,0 e -2,5).
- –DRC Estágio 5: Bisfosfonatos são contraindicados.
- –Terapia de 1ª linha: Bisfosfonatos orais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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