Uma mulher de 22 anos apresenta sangramentos gengivais ao escovar os dentes, equimoses após pequenos traumas e menstruações prolongadas desde a adolescência. Ao exame, há petéquias e equimoses, sem hepatoesplenomegalia. O exame que avalia a hemostasia primária, cuja alteração explica o quadro clínico da paciente, é:
O fibrinogênio avalia a fase final da cascata de coagulação (hemostasia secundária), sendo um fator da via comum, não relacionado ao defeito de hemostasia primária da paciente.
O Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca da coagulação (fator VII) e a via comum, sendo alterado em distúrbios da hemostasia secundária, não na primária.
O TTPa avalia a via intrínseca da coagulação (fatores VIII, IX, XI, XII), sendo útil para investigar hemofilias, não se adequando ao padrão de sangramento mucocutâneo da paciente.
O tempo de trombina avalia a conversão final de fibrinogênio em fibrina pela trombina, sendo um teste de hemostasia secundária, sem relação com a função plaquetária.
O tempo de sangramento é o exame clássico que avalia a interação entre plaquetas e a parede vascular (hemostasia primária), sendo o teste adequado para investigar a causa da clínica descrita.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Coagulopatias
Resumo direto
Paciente jovem com sangramento mucocutâneo crônico e história de menorragia apresenta distúrbio da hemostasia primária. O teste clássico para avaliar a função plaquetária (adesão e agregação) é o tempo de sangramento (TS).
Raciocínio clínico
A clínica (sangramento gengival, equimoses, menorragia) sem hepatoesplenomegalia sugere um defeito qualitativo ou quantitativo das plaquetas (ex: Doença de von Willebrand ou trombastenia). A hemostasia primária envolve a formação do tampão plaquetário e é avaliada clinicamente pelo TS. A hemostasia secundária envolve a cascata de coagulação, avaliada por TP (via extrínseca/comum) e TTPa (via intrínseca/comum), que estariam alterados em deficiências de fatores, o que não é o caso principal aqui.
Conduta
Investigação diagnóstica: hemograma (contagem de plaquetas), TP, TTPa e dosagem do fator von Willebrand (antígeno e atividade de cofator de ristocetina). Não solicitar apenas coagulograma básico, pois a Doença de von Willebrand pode ter TP/TTPa normais. Não realizar apenas contagem de plaquetas, pois o defeito pode ser funcional (plaqueta normal em número, mas falha em função).
O que decide a resposta
"Sangramentos gengivais", "equimoses após pequenos traumas" e "menstruações prolongadas" — este padrão de sangramento mucocutâneo é o "hallmark" de defeitos na hemostasia primária. As demais alternativas (TP, TTPa, Fibrinogênio, Tempo de Trombina) são testes de hemostasia secundária (coagulação plasmática), que não explicam o quadro clínico de manifestações hemorrágicas superficiais e cíclicas apresentadas pela paciente.
Resumo final para memorização
- –Sangramento mucocutâneo (gengiva, pele, útero) = Hemostasia Primária (Plaqueta/von Willebrand)
- –Hemostasia Primária é avaliada pelo Tempo de Sangramento (TS)
- –Hemostasia Secundária (Coagulação) = TP (via extrínseca) e TTPa (via intrínseca)
- –Ausência de hepatoesplenomegalia afasta causas esplênicas de sequestro plaquetário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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