Você está avaliando um homem de 50 anos que apresenta dor abdominal e diarreia crônica. Refere também fadiga e dispneia aos esforços nos últimos dois meses. Ao exame físico, observa-se palidez cutaneomucosa ++/4+, sem icterícia, e fígado e baço não são palpáveis. O hemograma mostra anemia microcítica e hipocrômica com plaquetose. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para este caso.
Prescrever ferro sem investigar a causa da perda em um homem de 50 anos pode atrasar o diagnóstico de neoplasias gastrointestinais.
Não há indicação de ferro endovenoso como primeira linha sem falha prévia da via oral ou má absorção confirmada, além de negligenciar a investigação da causa base.
A talassemia geralmente não cursa com o quadro clínico de diarreia e fadiga recente, e iniciar ferro sem investigação ignora o risco de patologia tumoral.
Prioriza a confirmação diagnóstica do estado férrico e a investigação imediata da causa da anemia, conduta indispensável para um homem de 50 anos com sintomas digestivos.
A pesquisa de anticorpos anti-célula parietal é voltada para anemia perniciosa (macrocítica), não justificando o quadro de anemia microcítica apresentado.
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Comentário
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Resumo direto
Paciente masculino de 50 anos com anemia microcítica e hipocrômica associada a sintomas gastrointestinais (diarreia) e plaquetose: trata-se de uma síndrome anêmica que exige investigação etiológica imediata antes de qualquer terapêutica.
Raciocínio clínico
Anemia microcítica/hipocrômica em homem adulto sugere primariamente perda crônica de sangue (perda oculta). A associação com "diarreia crônica" aponta para uma possível má absorção ou patologia inflamatória/neoplásica do trato gastrointestinal. Iniciar ferro sem investigar a causa é erro grosseiro: se for uma neoplasia de cólon, você mascara o sintoma (anemia) enquanto o tumor progride. A plaquetose é uma resposta reacional comum à anemia ferropriva crônica.
Conduta
O padrão-ouro é realizar a investigação diagnóstica (endoscopia digestiva alta e colonoscopia) para identificar a origem da perda de ferro. A suplementação férrica só deve ser iniciada após a elucidação do diagnóstico ou, no mínimo, em paralelo à investigação, nunca como passo isolado ou único. Não prescrever ferro empiricamente sem investigação de sítio de perda.
O que decide a resposta
"Anemia microcítica e hipocrômica com plaquetose" em homem de 50 anos indica sangramento crônico até prova em contrário. A alternativa D é a única que prioriza a investigação da causa (sítio de perda), essencial em pacientes nessa faixa etária com sintomas gastrointestinais.
- –Alternativa A e C falham ao propor "iniciar sulfato ferroso" como conduta isolada, ignorando a obrigatoriedade da pesquisa de neoplasia oculta.
Resumo final para memorização
- –Homem adulto + anemia microcítica = sangramento gastrointestinal até que se prove o contrário.
- –Não trate a anemia sem investigar o sítio: endoscopia e colonoscopia são mandatórias.
- –Plaquetose em anemia é sinal de cronicidade (estimulada pela eritropoietina).
- –O diagnóstico etiológico precede o tratamento medicamentoso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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