João, 5 anos de idade, referindo coriza, mialgia e petéquias em membros inferiores com piora há 24h. ausência de linfadenopatias, visceromegalias ou febre. Hemograma com 10.000 plaquetas, sem outras alterações. Família bem orientada e boa rede de apoio. A melhor conduta a ser tomada, neste caso, é:
Corticoterapia não é indicada na ausência de sangramento ativo, pois não previne a cronificação da doença e expõe a criança a efeitos adversos desnecessários.
A imunoglobulina é uma terapia de alto custo e com efeitos colaterais, indicada apenas em situações de sangramento grave ou iminente, o que não é o caso do paciente.
A conduta padrão para PTI assintomática (ou com apenas petéquias) é o acompanhamento ambulatorial, dado o curso benigno e autolimitado na maioria das crianças.
O seguimento ambulatorial está correto, mas a prescrição de corticoide sem sangramento ativo é uma conduta excessiva que não altera o curso da doença.
Não há indicação de imunoglobulina imediata para pacientes estáveis, e a conduta de "dose única" não altera o prognóstico de longo prazo da PTI.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Criança com plaquetopenia isolada (10.000/mm³) pós-quadro viral, sem sinais de gravidade (hemorragias mucosas ou viscerais): quadro típico de Púrpura Trombocitopênica Imunológica (PTI) aguda. A conduta é observação clínica ("watchful waiting") devido ao excelente prognóstico na infância.
Raciocínio clínico
A PTI é um diagnóstico de exclusão. A ausência de febre, visceromegalias e linfadenopatias no hemograma afasta leucemias e outras hemopatias graves. Com 10.000 plaquetas, o risco de sangramento intracraniano é extremamente baixo se não houver hemorragia ativa. Como a família é bem orientada e o paciente está estável, o tratamento hospitalar ou medicamentoso é desnecessário e expõe a criança a efeitos colaterais sem ganho de sobrevida ou redução de risco a longo prazo.
Conduta
Seguimento ambulatorial rigoroso com orientação de sinais de alarme (epistaxe de difícil controle, gengivorragia, equimoses extensas ou hematúria). O tratamento farmacológico (corticoide ou imunoglobulina) é reservado para casos com sangramento mucoso importante, não apenas pelo valor absoluto das plaquetas. Não prescrever anti-inflamatórios ou antiagregantes plaquetários.
O que decide a resposta
"10.000 plaquetas" em paciente "sem outras alterações" e "família bem orientada" define o manejo conservador. A alternativa que sugere corticoide sem sangramento ativo falha pois o uso não altera a história natural da doença (cronificação) e traz riscos desnecessários. A alternativa de imunoglobulina imediata falha pois é uma terapia de resgate para emergências hemorrágicas, não para pacientes assintomáticos.
Resumo final para memorização
- –PTI infantil: conduta é clínica e observação, independente do valor da plaqueta, se não houver sangramento ativo.
- –Corticoide/IgIV: reservados para sangramentos mucosos graves (sinais de alarme).
- –"Well-child": se a família é confiável, manejo ambulatorial é a regra.
- –Evitar: internação desnecessária e medicações que aumentam risco de sangramento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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