Resumo direto

A constipação intestinal na infância é, em sua grande maioria, funcional e decorre de hábitos adquiridos, mas o diagnóstico diferencial com causas orgânicas é obrigatório em casos de sinais de alerta ou falha terapêutica.

Raciocínio clínico

A constipação funcional é o diagnóstico mais frequente, caracterizada por retenção voluntária de fezes e medo de evacuar. No entanto, o raciocínio médico deve sempre excluir condições orgânicas (anatômicas, metabólicas ou neurológicas) que mimetizam ou perpetuam o quadro, especialmente quando há "red flags" (início precoce, falha no tratamento, dor intensa, hematoquezia).

Conduta

A conduta baseia-se em: desimpactação (se houver fecaloma, usando polietilenoglicol ou enemas), terapia de manutenção com laxativos osmóticos (polietilenoglicol - PEG) e reeducação intestinal (horário fixo, dieta rica em fibras e hidratação). NÃO realizar radiografia de abdome de rotina para diagnóstico de constipação funcional; o diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Roma IV.

O que decide a resposta

A alternativa D está correta porque a investigação de causas secundárias ("fissuras anais, estenose anal e doenças metabólicas") é parte essencial da prática clínica para excluir patologias como hipotireoidismo, fibrose cística, doença de Hirschsprung ou malformações anorretais.

A alternativa A falha porque o ritmo intestinal varia significativamente desde o nascimento até a adolescência.

A alternativa B falha porque a constipação é definida por um conjunto de sinais e sintomas, sendo classicamente um "sintoma" ou condição clínica, e não uma doença isolada.

A alternativa C falha porque a dieta (baixa ingesta de fibras) e o baixo consumo de líquidos são fatores de risco modificáveis e têm forte correlação com o hábito intestinal.

A alternativa E falha porque o diagnóstico da forma funcional é eminentemente clínico (anamnese e exame físico), tornando exames de imagem desnecessários para casos típicos.