Recém nascido com 7 dias de vida, retorna em ambulatório com relato de cansaço as mamadas. No exame físico observa-se desconforto respiratório, tiragem inter e subcostal, palidez, pulsos femorais ausentes, perfusão periférica diminuída, taquicardia e hepatomegalia. Observa-se ainda pressão aumentada em membros superiores quando comparado a aferição em membros inferiores. · ECG: hipertrofia do VD com ÂQRS desviado para direita. Radiografia do tórax: cardiomegalia e congestão venosa pulmonar estão presentes.
A persistência do canal arterial (PCA) cursa com hiperfluxo pulmonar e pulsos amplos (em martelo d'água), não causando diminuição de pulsos em membros inferiores.
A transposição das grandes artérias apresenta cianose central importante e não cursa com diferença de pressão arterial entre membros superiores e inferiores.
A comunicação interventricular (CIV) manifesta-se com sopro holossistólico e sinais de insuficiência cardíaca congestiva, mas mantém pulsos periféricos normais.
A comunicação interatrial (CIA) geralmente é oligossintomática no período neonatal e não cursa com choque cardiogênico ou assimetria de pulsos.
A coarctação da aorta restringe o fluxo para a aorta descendente, explicando a ausência de pulsos femorais e a hipertensão nos membros superiores.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Acianóticas
Resumo direto
Lactente com 7 dias de vida apresentando choque cardiogênico e sinais de obstrução ao fluxo sistêmico, caracterizado pela discrepância de pulsos e pressão entre membros. Diagnóstico: Coarctação da Aorta (CoA) crítica do recém-nascido.
Raciocínio clínico
A coarctação da aorta obstrui o fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo. Quando o canal arterial fecha (por volta do 7º dia), essa obstrução torna-se crítica, levando à falência ventricular esquerda e hipertensão retrógrada, causando congestão pulmonar. A descompensação ocorre exatamente no período pós-natal imediato, com o fechamento do ducto, exigindo conduta de urgência para reabertura ductal.
Conduta
Estabilização clínica com infusão contínua de Prostaglandina E1 (Alprostadil) para manter o canal arterial patente, permitindo a perfusão sistêmica. Após estabilização, correção cirúrgica definitiva (coarctectomia). Não administrar inotrópicos sem garantir a patência ductal, pois a sobrecarga de um ventrículo que não tem para onde ejetar (pela obstrução aórtica) pode piorar a falência miocárdica.
O que decide a resposta
"Pulsos femorais ausentes" e "pressão aumentada em membros superiores quando comparado a aferição em membros inferiores" são os achados patognomônicos que confirmam a coarctação da aorta. As outras cardiopatias citadas não cursam com essa diferença pressórica sistêmica característica.
Resumo final para memorização
- –RN com 1 semana de vida + choque + pulsos femorais ausentes = Coarctação da Aorta.
- –Diferença de pressão MSD > MID = Coarctação.
- –Conduta de emergência: Prostaglandina E1 (abrir o ducto).
- –Cardiopatia ducto-dependente de fluxo sistêmico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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