Criança de 10 anos de idade é atendida em consulta de rotina com queixa de distensão abdominal, flatulência e diarreia volumosa frequente, com restos alimentares, sem muco ou sangue, há 4 meses. Pensando em tratar a etiologia parasitária mais provável, o médico deve prescrever:
O albendazol, quando utilizado por 5 dias, apresenta eficácia comparável ao metronidazol no tratamento da giardíase em crianças.
Embora o metronidazol seja a droga de escolha, o tempo de tratamento de 10 dias é excessivo para a giardíase, cuja recomendação padrão é de 5 a 7 dias.
O mebendazol tem baixa eficácia contra a Giardia lamblia, sendo indicado principalmente para helmintíases (como ascaridíase e ancilostomíase).
O tempo de 3 dias é insuficiente para a ação do albendazol na erradicação dos trofozoítos de Giardia no lúmen e mucosa intestinal.
O praziquantel é a droga de escolha para esquistossomose e cestodíases (como teníase), não tendo indicação para o tratamento de protozoários como a Giardia.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
Resumo direto
Criança com diarreia crônica, distensão abdominal e restos alimentares sugere síndrome de má absorção por giardíase. O tratamento de escolha é o uso de derivado imidazólico ou albendazol em esquema prolongado.
Raciocínio clínico
O quadro de "diarreia volumosa", "flatulência" e presença de "restos alimentares" (esteatorreia/má absorção) em criança de 10 anos é altamente sugestivo de Giardíase (Giardia lamblia). A infestação crônica pelo protozoário acomete a mucosa do intestino delgado, levando à má absorção. O tratamento de escolha é o metronidazol, porém, entre as opções apresentadas, o albendazol é um benzimidazol com excelente eficácia contra a Giardia.
Conduta
O tratamento da giardíase é feito com metronidazol (15 mg/kg/dia, 3x ao dia por 5-7 dias) ou albendazol (400 mg/dia, uma vez ao dia, por 5 dias). Não se deve utilizar dose única (como no caso de ascaridíase), pois a giardíase exige tempo de exposição prolongado do parasita ao fármaco para erradicação na mucosa intestinal.
O que decide a resposta
"Distensão abdominal, flatulência e diarreia volumosa frequente, com restos alimentares" — o quadro clínico de má absorção em criança aponta para Giardíase. A alternativa A é a única que contempla a posologia correta (5 dias) para o Albendazol, o que é mandatório para tratar este protozoário. A alternativa D (3 dias) é insuficiente, sendo um erro comum confundir com o tempo de tratamento para helmintos como Ascaris lumbricoides.
Resumo final para memorização
- –Giardíase: pensar em diarreia crônica, flatulência e má absorção.
- –Albendazol para giardíase: dose de 400 mg/dia por 5 dias.
- –Nunca usar dose única para giardíase (ineficaz).
- –Metronidazol continua sendo o padrão ouro, mas o albendazol por 5 dias é uma alternativa de primeira linha muito cobrada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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