Criança de 2 anos de idade, previamente hígida, apresenta inapetência e dor abdominal há 48 horas. Mãe relata urina fétida. A criança ainda não apresenta controle esficteriano. Exame físico durante atendimento na UPA, sem alterações. Neste caso, o médico deve:
A criança apresenta sintomas sugestivos de ITU (urina fétida, inapetência). Não se deve apenas observar, pois o risco de cicatriz renal é real, especialmente em crianças pequenas.
O saco coletor é contraindicado para coleta de urocultura, pois a contaminação pela flora perineal é muito frequente, levando a diagnósticos errados e tratamentos desnecessários.
O diagnóstico de ITU precisa ser confirmado com urocultura coletada corretamente. Iniciar antibiótico sem cultura adequada, em paciente sem sinais de gravidade sistêmica, compromete a avaliação do perfil de resistência bacteriana.
Embora a coleta estéril seja o padrão, em uma abordagem prática de PS, a triagem inicial com fita ou urina rotina (via saco coletor) permite evitar procedimentos invasivos em casos onde o exame de urina sugere ausência de infecção.
Segue o fluxograma de conduta: usa o saco coletor para triagem (triagem de baixo custo e menos invasiva) e, em caso de alteração, procede à coleta estéril obrigatória para urocultura.
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Comentário
Pediatria › Infecção do Trato Urinário - ITU (Pediátrico) › ITU na Criança
Resumo direto
Criança de 2 anos, sem controle esfincteriano, com inapetência e urina fétida: investigação obrigatória de Infecção do Trato Urinário (ITU). O diagnóstico de ITU exige urocultura com coleta estéril para evitar contaminação.
Raciocínio clínico
A coleta de urina em crianças que não controlam esfíncteres é um desafio. O uso de saco coletor apresenta elevadíssima taxa de contaminação (falso-positivo), o que induz ao uso desnecessário de antibióticos e exames invasivos. Devemos utilizar o saco coletor apenas como triagem inicial (fita reagente/urina rotina): se vier normal, afasta ITU; se vier alterada, a coleta deve ser obrigatoriamente realizada por método estéril (cateterismo vesical ou punção suprapúbica) para confirmar o diagnóstico e realizar urocultura.
Conduta
Realizar triagem por urina rotina (fita ou sedimento) coletada por saco coletor. Caso o resultado seja sugestivo de infecção (nitrito positivo, leucocitúria ou presença de bactérias), realizar coleta estéril via cateterismo vesical para urocultura. Tratamento empírico só deve ser iniciado após coleta do material estéril se a criança apresentar sinais de gravidade (pielonefrite, febre alta, prostração). Não usar antibiótico sem confirmação da urocultura em quadro de cistite simples se possível a coleta, nem confiar em cultura de saco coletor.
O que decide a resposta
A frase "A criança ainda não apresenta controle esficteriano" define a necessidade de estratificação do risco de contaminação da amostra. A alternativa E é a única que respeita a prática baseada em evidências, utilizando o saco coletor como triagem e o cateterismo como padrão para confirmação diagnóstica. A alternativa C está incorreta porque tratar empiricamente sem uma urocultura confiável (padrão-ouro) impede a identificação do agente e do perfil de sensibilidade, além de tratar possíveis colonizações por contaminação de saco coletor.
Resumo final para memorização
- –Saco coletor tem alta taxa de falso-positivo (baixa especificidade).
- –Saco coletor serve para triagem (excluir o diagnóstico se normal).
- –Se a triagem vier alterada, a coleta estéril (sondagem/suprapúbica) é obrigatória para urocultura.
- –ITU em criança < 2 anos exige investigação de uropatia malformativa após resolução do quadro.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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