Mãe leva seu filho de 11 meses de idade à UPA devido desconforto respiratório súbito. Nega coriza, espirros ou febre. Relata ter deixado a criança brincando com os irmãos mais velhos enquanto preparava o jantar e quando retornou o filho apresentada respiração ruidosa e tosse. Ao exame, lactente alerta, agitado, com retração de fúrcula e estridor. Neste momento, a conduta mais adequada é:
A laringoscopia direta é um procedimento diagnóstico/terapêutico que exige material especializado e ambiente controlado (centro cirúrgico/UTI) e não deve ser feita como manobra inicial de desobstrução em uma UPA, devido ao alto risco de piora da obstrução se o corpo estranho for empurrado.
A máscara laríngea não resolve a obstrução por corpo estranho; pelo contrário, pode empurrar o objeto para dentro da árvore brônquica, dificultando a extração posterior.
Dexametasona e adrenalina são o tratamento padrão para o crupe viral (laringotraqueíte), onde há edema de via aérea. No caso de corpo estranho, o problema é mecânico, e essas medicações não resolvem a obstrução.
O Rx de tórax é um exame complementar que demora tempo precioso; em uma emergência com estridor súbito, a prioridade é a manutenção da patência da via aérea, não o diagnóstico por imagem.
Esta é a manobra padrão internacional (protocolo AHA) para desobstrução de via aérea por corpo estranho em lactentes conscientes.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
Resumo direto
Lactente com desconforto respiratório súbito após brincar com irmãos: hipótese diagnóstica de aspiração de corpo estranho em via aérea. Conduta de emergência: desobstrução das vias aéreas conforme protocolo de suporte básico de vida.
Raciocínio clínico
O início súbito, sem sintomas prodrômicos (ausência de febre, coriza ou espirros), em uma criança na fase oral, é patognomônico para aspiração de corpo estranho. O estridor e a retração de fúrcula indicam obstrução alta. Como a criança está consciente, o protocolo de obstrução de via aérea por corpo estranho (OVACE) deve ser iniciado imediatamente para tentar expelir o objeto antes que ocorra hipóxia severa ou parada cardiorrespiratória.
Conduta
Protocolo de OVACE para lactentes: 5 golpes interescapulares (nas costas) com o lactente em decúbito ventral, seguidos de 5 compressões torácicas no centro do peito em decúbito dorsal. Repetir o ciclo até a expulsão do objeto ou até que a criança perca a consciência (quando se inicia RCP). Não realizar manobras invasivas (como laringoscopia às cegas) em ambiente pré-hospitalar/UPA, pois pode impactar ainda mais o objeto.
O que decide a resposta
"Desconforto respiratório súbito", "deixado a criança brincando com os irmãos mais velhos" e "estridor". O cenário aponta para uma obstrução aguda por corpo estranho, exigindo manobra física de desobstrução imediata antes de qualquer avaliação diagnóstica. A alternativa "E" descreve corretamente a manobra de desobstrução para lactentes. As outras opções falham por proporem intervenções diagnósticas ou medicamentosas que perdem tempo precioso ou que, como a laringoscopia cega, agravam o risco de impactação.
Resumo final para memorização
- –Início súbito + sem febre/coriza + lactente/criança pequena = suspeitar de corpo estranho.
- –Paciente consciente com obstrução grave = manobras de desobstrução (OVACE).
- –Lactente (até 1 ano): 5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas.
- –Nunca realizar varredura digital ou laringoscopia se não houver visualização clara do objeto, sob risco de empurrá-lo para dentro da traqueia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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