Dona Ana, 22 anos de idade, dá entrada na unidade materno-infantil em trabalho de parto com 38 semanas de idade gestacional. Relata perda de líquido há 16 horas, realizou 3 consultas de pré-natal, apenas uma no último trimestre. Três horas após a internação deu a luz a recém nascido pesando 2.800 g, APGAR 6/9. O RN evoluiu com desconforto respiratório no alojamento conjunto, 12 horas após o nascimento com gemência, batimento de asa de nariz e tiragem subcostal, com queda de saturação. A alternativa que contém a conduta inicial mais adequada é:
Embora a Ampicilina + Aminoglicosídeo seja o esquema correto, a inclusão de bicarbonato de sódio não faz parte da conduta inicial padrão de suporte na sepse neonatal sem acidose metabólica grave documentada.
A Ceftriaxona é contraindicada em recém-nascidos, especialmente nas primeiras semanas de vida, pelo risco de kernicterus ao deslocar a bilirrubina dos sítios de ligação da albumina.
Esquema clássico para sepse neonatal precoce, cobrindo o Streptococcus do grupo B (com a Penicilina) e bacilos gram-negativos (com o Aminoglicosídeo).
A conduta de apenas "observar" em um RN com desconforto respiratório e fator de risco para sepse é temerária e negligencia a alta mortalidade da sepse neonatal, que exige intervenção imediata.
A Penicilina Benzatina é reservada para tratamento de sífilis congênita ou profilaxia específica. Ela não possui espectro e farmacocinética adequados para o tratamento de sepse neonatal precoce.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
Resumo direto
Recém-nascido a termo com sepse neonatal precoce (bolsa rota > 18h) manifestando desconforto respiratório. A conduta é estabilização e antibioticoterapia empírica com cobertura para patógenos do grupo B.
Raciocínio clínico
O RN apresenta quadro de infecção bacteriana sistêmica com início nas primeiras 24-48h de vida, favorecido pelo fator de risco de bolsa rota prolongada (16 horas) e pré-natal insuficiente. O desconforto respiratório é a manifestação clínica mais comum da sepse neonatal. A escolha do antibiótico deve cobrir o principal agente (Streptococcus agalactiae - GBS) e gram-negativos entéricos (E. coli).
Conduta
Antibioticoterapia empírica de primeira linha para sepse neonatal precoce: Penicilina Cristalina (ou Ampicilina) associada a um Aminoglicosídeo (Gentamicina). Dose da Penicilina: 50.000 UI/kg/dose a cada 12h (primeira semana). Não utilizar Ceftriaxona de rotina em RNs, pois compete com a albumina, desloca a bilirrubina e aumenta o risco de kernicterus, além de selecionar resistência bacteriana.
O que decide a resposta
"Perda de líquido há 16 horas" e "desconforto respiratório... 12 horas após o nascimento" configuram o quadro de sepse neonatal precoce. A combinação de Penicilina/Ampicilina + Aminoglicosídeo é o padrão-ouro de cobertura.
Resumo final para memorização
- –Sepse Precoce (< 48h): Foco em GBS e Gram-negativos.
- –Antibiótico padrão: Ampicilina/Penicilina + Aminoglicosídeo.
- –Evitar Ceftriaxona: Risco de deslocamento de bilirrubina (icterícia nuclear).
- –Bolsa rota > 18h é fator de risco clássico, mas a sepse pode ocorrer mesmo com tempo menor dependendo do patógeno e da imunidade do RN.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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