Menina de 12 anos de idade, moradora de Ananindeua- PA, apresenta febre de moderada intensidade há 7 dias, associada a artralgia em joelho direito. Mãe conta que no início do quadro febril, apresentava artralgia em tornozelo que melhorou após 3 dias de evolução. Ao exame físico, regular estado geral e edema em joelho direito, sopro em foco mitral 2/4+, sem outras alterações. Para investigar a principal hipótese diagnóstica, é importante solicitar:
O FAN é um marcador inespecífico para doenças autoimunes, como o Lúpus, e não tem papel na confirmação diagnóstica da Febre Reumática.
O Anti-Sm é um anticorpo específico para Lúpus Eritematoso Sistêmico, hipótese que não se sustenta frente ao quadro de artrite migratória pós-febril.
A ASLO (Antiestreptolisina O) é o teste laboratorial de escolha para confirmar a infecção prévia pelo estreptococo, critério obrigatório para o diagnóstico da Febre Reumática.
Mielograma é indicado para investigação de discrasias sanguíneas ou leucemias, quadros que não apresentam o padrão de artrite migratória e sopro cardíaco desta paciente.
Hemograma e hemocultura poderiam ser úteis em quadros de febre persistente com suspeita de sepse ou osteomielite, mas não são os exames que confirmam o diagnóstico específico de Febre Reumática.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Paciente pediátrica com poliartrite migratória e sopro cardíaco novo após quadro febril: diagnóstico clínico de Febre Reumática (critérios de Jones). A investigação deve buscar evidência de infecção estreptocócica prévia.
Raciocínio clínico
A paciente preenche critérios de Jones (artrite e cardite/sopro). Como a Febre Reumática é uma sequela autoimune pós-infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, a confirmação etiológica depende da demonstração de contato recente com esse agente. A prova de anticorpos (ASLO) é o marcador de escolha para confirmar essa infecção faríngea.
Conduta
Solicitar ASLO (Antiestreptolisina O) para confirmar a etiologia estreptocócica. Tratamento de suporte com salicilatos (AAS) para a artrite e, se houver cardite confirmada, corticoide. Antibioticoterapia (penicilina benzatina) deve ser instituída para erradicação do foco e profilaxia secundária imediata. Não usar anti-inflamatórios não hormonais antes de fechar o diagnóstico de febre reumática, pois podem mascarar a evolução da artrite.
O que decide a resposta
"Artralgia em joelho direito... no início do quadro febril, apresentava artralgia em tornozelo que melhorou após 3 dias" e "sopro em foco mitral" definem a "artrite migratória" e a "cardite", critérios maiores de Jones. A alternativa C é a única que busca a prova laboratorial de infecção estreptocócica necessária para o diagnóstico de Febre Reumática. Outros exames como FAN ou mielograma são condutas para doenças reumatológicas ou hematológicas que não se encaixam no padrão migratório e infeccioso deste caso.
Resumo final para memorização
- –Critérios de Jones: Artrite migratória + Cardite = Febre Reumática.
- –Necessário evidência de infecção por estreptococo do grupo A (ASLO).
- –Artrite migratória é o "cartão de visitas" da Febre Reumática.
- –Sopro novo em criança febril = auscultar sempre buscando cardite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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