Menino de 5 anos de idade, apresenta lesões violáceas elevadas com predomínio em membros inferiores e nádegas há 2 dias, associadas a dor e edema em tornozelos, mantendo bom estado geral, sem outras alterações. Atendido pelo pediatra que solicitou hemograma e coagulograma, ambos sem alterações. Neste contexto, assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica.
A PTI apresenta-se com petéquias e equimoses por plaquetopenia, o que foi excluído pelo hemograma normal descrito no enunciado.
Sepsis cursaria com repercussão sistêmica grave, alteração do estado geral e, frequentemente, manifestações de CIVD ou trombocitopenia ao hemograma, o que não condiz com o bom estado geral do paciente.
A meningococcemia é uma emergência infecciosa grave que evolui rapidamente com choque, febre alta e comprometimento do estado geral, frequentemente associada a púrpura fulminante (petéquias que confluem).
O quadro de púrpura palpável, acometimento articular e hemograma normal em criança de 5 anos é o padrão-ouro clínico para o diagnóstico de vasculite por IgA (Henoch-Schönlein).
O Lúpus Eritematoso Sistêmico Juvenil (LESJ) exigiria critérios clínicos e laboratoriais mais amplos (como citopenias, FAN positivo, acometimento multissistêmico), não sendo a hipótese principal para este quadro isolado.
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Comentário
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Resumo direto
Criança com púrpura palpável em membros inferiores e nádegas associada a artralgia/artrite (edema em tornozelos) e hemograma/coagulograma normais: trata-se de Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. A presença de púrpura palpável (não trombocitopênica) em áreas de declive e superfícies extensoras, somada ao acometimento articular, preenche os critérios diagnósticos da EULAR/PRINTO/PRES para vasculite por IgA. O hemograma normal exclui causas hematológicas como plaquetopenia.
Conduta
A conduta baseia-se em suporte, controle da dor com analgésicos/AINEs e monitorização da função renal e pressão arterial (risco de nefrite). Corticoides podem ser usados precocemente para dor abdominal intensa ou sintomas articulares graves, mas não previnem nefrite. NÃO solicitar biópsia de pele ou imunofluorescência se o quadro clínico for clássico; a investigação deve focar na exclusão de acometimento renal através de urina tipo 1 (hematúria/proteinúria).
O que decide a resposta
"Lesões violáceas elevadas com predomínio em membros inferiores e nádegas" + "hemograma e coagulograma, ambos sem alterações" definem a púrpura não trombocitopênica característica da vasculite por IgA. A alternativa A falha porque na PTI haveria plaquetopenia grave no hemograma.
Resumo final para memorização
- –Tríade clássica: Púrpura palpável + Dor articular + Dor abdominal.
- –Distribuição: MMII e nádegas (dependente da gravidade).
- –Diagnóstico: Clínico + exclusão de plaquetopenia.
- –Principal complicação: Nefropatia por IgA (fazer EAS seriado).
- –Tratamento: Suporte (hidratação e analgésicos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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