Lactente de 7 meses de vida, em tratamento para otite média aguda com Amoxicilina há 48 horas, é levado ao pronto atendimento durante primeiro episódio convulsivo. Ao chegar na unidade, a crise havia cessado espontaneamente e o paciente encontrava-se sonolento, porém reativo ao manuseio, com temperatura axilar de 38°C. Otoscopia com abaulamento de membrana timpânica direita. Mãe refere histórico de crise febril em irmão mais velho. Assinale a conduta correta em relação ao caso.
O uso de antibiótico prévio pode alterar os achados do LCR e mascarar sintomas de meningite, tornando a punção lombar obrigatória para descartar infecção do SNC, conforme o gabarito oficial da banca.
O paciente não está em status epiléptico ou crise ativa, logo, o diazepam é desnecessário. Além disso, a investigação de eletrólitos não é rotina em crise febril simples ou sem suspeita de distúrbio hidroeletrolítico primário.
Não se pode assumir que é crise febril simples quando há uso de antibiótico concomitante, pois este pode mascarar uma meningite bacteriana inicial.
Crises febris, mesmo as complexas, raramente necessitam de anticonvulsivante contínuo, e esta conduta não é a prioridade no momento agudo.
Não há elementos clínicos (como rebaixamento do nível de consciência, sinais focais ou pródromos virais específicos) que justifiquem a suspeita de encefalite herpética neste momento.
Esta é uma das 78 questões de epilepsia e síndromes convulsivas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Epilepsia e Síndromes Convulsivas › Crise Febril
Resumo direto
Lactente de 7 meses, em uso de antibiótico há 48h, apresenta crise convulsiva febril. A conduta mandatória é a punção lombar devido à incerteza sobre o diagnóstico de meningite bacteriana com uso prévio de antibiótico.
Raciocínio clínico
A crise convulsiva febril simples costuma ocorrer em crianças entre 6 meses e 5 anos, sem sinais de infecção do SNC. Entretanto, este paciente está em uso de amoxicilina há 48 horas para otite. O uso prévio de antibiótico pode mascarar os sinais e sintomas clássicos de uma meningite bacteriana (pleocitose atenuada, sintomas frustros), mantendo a febre e podendo evoluir com crises convulsivas. Em um paciente que convulsiona estando em uso de antibiótico, o risco de meningite "parcialmente tratada" deve ser ativamente descartado.
Conduta
Punção lombar (LCR) é obrigatória antes de qualquer outra decisão. Não se deve tratar como crise febril simples sem garantir que o SNC está estéril. Não prescrever anticonvulsivante de rotina, pois a crise febril tem prognóstico benigno. Não adiar a punção.
O que decide a resposta
"em tratamento para otite média aguda com Amoxicilina há 48 horas, é levado ao pronto atendimento durante primeiro episódio convulsivo". O uso recente de antibiótico retira o paciente do perfil de "crise febril simples" e o coloca em alto risco de infecção mascarada do SNC. A alternativa B é incorreta porque não há evidência de crise recorrente ou status epiléptico que justifique Diazepam, e a dosagem de eletrólitos é conduta de segunda linha, não a prioridade frente ao risco de meningite.
Resumo final para memorização
- –Convulsão febril + Antibiótico prévio = ALERTA MÁXIMO para meningite mascarada.
- –Punção lombar indicada sempre que houver suspeita de infecção do SNC ou uso prévio de antibiótico que possa alterar a apresentação.
- –Crise febril simples: não necessita de exames complementares (LCR ou eletrólitos).
- –O uso de ATB antes da punção é um fator determinante para a investigação invasiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 78 questões de epilepsia e síndromes convulsivas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 66Menina de 2 anos apresenta tosse, coriza e obstrução nasal há 24 horas. Há 1 hora, apresentou quadro convulsivo tônico-clônico generalizado, com…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 73Criança de 2 anos encaminhada ao matriciamento de pediatria, com história de ter apresentado há 7 dias uma crise tônico-clônica generalizada em…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 58Mãe leva a filha de 2 anos e 4 meses, previamente hígida, para seguimento de puericultura. Relata que há 1 mês paciente apresentou picos febris…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 74Criança do sexo masculino, 1 ano e 8 meses de idade, previamente hígida, é levada ao pronto-socorro após episódio de crise convulsiva tônico-clônica…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 11Menino de 3 anos foi transportado até a UPA por ter apresentado episódio convulsivo, tônico-clô-nico, generalizado, em sua escola. A crise havia…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 66Menino de 10 meses, previamente hígido e com vacinação incerta, apresenta crise tônico-clônica generalizada de curta duração associada a febre alta no…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos