Paciente de 30 anos de idade, com desejo gestacional, apresentando ciclos menstruais irregulares, com presença de acne em dorso e rosto, índice de massa corpórea 30 Kg/m², ao exame físico foi observado um escore de 14 na escala de Ferriman-Gallwey, a ultrassonografia transvaginal evidencia ovários de volume igual a 8ml a direita e 5 ml a esquerda, com contagem de 6 folículos. Foram realizados exames que descartam hiperandrogenismo laboratorial, o FSH dosado em primeira fase do ciclo foi de 6,5 mUI/mL, teste de gravidez negativo e função tireoidiana normal. Diante do caso, o diagnóstico e risco futuro para essa paciente são:
A paciente tem ciclos irregulares, o que, ao contrário da atrofia, favorece a exposição estrogênica sem oposição, aumentando o risco de hiperplasia/carcinoma de endométrio, não de atrofia.
A hiperplasia adrenal de manifestação tardia cursa com hiperandrogenismo laboratorial (17-OH progesterona elevada), o que foi explicitamente descartado pelo enunciado.
Cushing apresentaria sinais sistêmicos como estrias violáceas, giba e hipertensão, além de exigir exames de rastreio (cortisol) positivos, o que não é sugerido pelo quadro metabólico restrito ao ciclo e peso.
Define o fenótipo clássico com anovulação crônica, sendo o principal obstáculo clínico para essa paciente o risco de infertilidade por falha na ovulação.
A insensibilidade androgênica completa ocorre em indivíduos 46,XY com fenótipo feminino, ausência de pelos (púbicos/axilares) e genitália interna ausente (útero ausente), o que não condiz com a presença de ciclos menstruais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Paciente obesa com ciclos irregulares e hirsutismo (escore 14) que não preenche critérios de SOP por ausência de hiperandrogenismo laboratorial e volume/contagem folicular abaixo do corte (Rotterdam). Trata-se da Síndrome de Stein-Leventhal clássica, com foco em disfunção ovulatória.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de SOP (Rotterdam) exige 2 de 3 critérios: oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e ovários policísticos na USG. Embora a paciente tenha ciclos irregulares e hirsutismo (clínico), os exames laboratoriais descartaram hiperandrogenismo e o volume ovariano (< 10ml) e contagem de folículos (< 20) não fecham o critério ecográfico. A síndrome de Stein-Leventhal é a forma clássica com anovulação crônica, sendo o risco principal a infertilidade por disfunção ovulatória.
Conduta
Perda ponderal é a primeira linha para todas, buscando restauração da ovulação. Para desejo gestacional sem sucesso na perda de peso: indutores de ovulação (citrato de clomifeno ou letrozol). Não realizar anticoncepcionais orais combinados nesta paciente, pois há "desejo gestacional" imediato.
O que decide a resposta
"Descartam hiperandrogenismo laboratorial" e "ovários de volume igual a 8ml a direita e 5 ml a esquerda, com contagem de 6 folículos" — esses dados excluem o critério laboratorial e ecográfico de Rotterdam. A alternativa D é a única que reconhece a entidade como disfunção ovulatória persistente, desconsiderando a definição estrita de SOP atual.
Resumo final para memorização
- –Critérios Rotterdam: 2 de 3 (Anovulação, Hiperandrogenismo, Ovários policísticos).
- –Stein-Leventhal: fenótipo clássico de anovulação/infertilidade.
- –Obesidade + Ciclos irregulares = Primeira linha é perda de peso.
- –Desejo gestacional = Indução da ovulação (Letrozol/Clomifeno), nunca ACO.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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