Paciente de 35 anos de idade, com queixa de sangramento uterino aumentado de fluxo e duração durante as menstruações há 12 meses, vem a consulta com exame de ultrassonografia transvaginal evidenciando útero antevertido, com presença de lesão nodular característica de leiomioma do útero classificada como FIGO 2. A paciente apresenta desejo de uma gestação futura. A melhor conduta para o caso é:
O mioma classificado como FIGO 2 é submucoso, não subseroso. Miomas subserosos raramente causam sangramento uterino anormal.
A miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para miomas submucosos FIGO 2 em pacientes que desejam preservar o útero e a fertilidade.
A histerectomia é contraindicada, pois a paciente deseja gestação futura. Além disso, o mioma FIGO 2 não é necessariamente transmural.
Miomas submucosos (como o FIGO 2) são preferencialmente abordados por via histeroscópica, não laparoscópica, para evitar a necessidade de histerotomia desnecessária.
A embolização de artérias uterinas não é a conduta padrão para mulheres que desejam gestação, devido aos riscos teóricos de impacto na reserva ovariana e na perfusão uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
Resumo direto
Paciente jovem com sangramento uterino anormal e mioma submucoso FIGO 2 (≥50% intramural) que deseja engravidar; a resolução cirúrgica minimamente invasiva é o tratamento de escolha para preservar o útero e restaurar a fertilidade.
Raciocínio clínico
O mioma FIGO 2 é submucoso, ocupando parte da cavidade e parte do miométrio. Em pacientes com desejo reprodutivo e sangramento, a histeroscopia é a via de acesso preferencial por ser minimamente invasiva, permitir a ressecção do componente intracavitário e preservar a integridade do miométrio, otimizando o prognóstico obstétrico futuro.
Conduta
Miomectomia histeroscópica. A técnica permite a visualização direta e ressecção do componente submucoso. NÃO realizar histerectomia, pois a paciente deseja gestação futura. NÃO optar por embolização de artérias uterinas (EAU) como primeira linha neste caso, pois, embora possível, a EAU pode comprometer a reserva ovariana e a vascularização uterina, sendo preferencialmente reservada para casos onde a miomectomia não é viável ou em pacientes que não desejam mais gestar.
O que decide a resposta
"Lesão nodular característica de leiomioma do útero classificada como FIGO 2" e "desejo de uma gestação futura". A classificação FIGO 2 define a indicação da miomectomia histeroscópica como padrão-ouro para tratar o sangramento preservando a anatomia uterina. A alternativa A falha ao classificar o mioma como subseroso; miomas subserosos não justificam sangramento uterino aumentado, pois não distorcem a cavidade endometrial.
Resumo final para memorização
- –Mioma FIGO 0, 1 e 2: Sempre pensar em abordagem histeroscópica.
- –Desejo gestacional: Miomectomia é sempre preferível à embolização ou histerectomia.
- –FIGO 2: >50% intramural, mas com componente intracavitário suficiente para abordagem por via histeroscópica.
- –Sangramento uterino aumentado: Miomas submucosos (que tocam o endométrio) são a principal causa de sangramento em pacientes com leiomiomatose.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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