A hemorragia pós-parto é uma das principais causas de mortalidade e morbidade materna no mundo. As medidas de prevenção da HPP devem ser incorporadas na rotina de todos os profissionais que assistem pacientes em trabalho de parto. Durante o manejo ativo do 3º período do trabalho de parto, a conduta correta é:
A manobra de Brandt-Andrews consiste na tração controlada do cordão enquanto se realiza contra-tração suprapúbica, prevenindo a inversão uterina durante a dequitação placentária.
O clampeamento tardio (após 1-3 minutos) é a recomendação atual para todos os recém-nascidos, inclusive de baixo peso, visando melhora dos estoques de ferro e estabilidade hemodinâmica, não sendo contraindicado por risco de policitemia neste contexto.
A ocitocina é a droga de escolha e faz parte dos três pilares do manejo ativo do terceiro período, sendo indicada de forma rotineira para prevenção de HPP.
O clampeamento precoce não é mais a conduta padrão universal, tendo sido substituído pelo clampeamento tardio ou oportuno em gestações a termo e prematuras, salvo em casos de necessidade de reanimação neonatal imediata.
Heparina não tem papel na profilaxia de HPP; pelo contrário, seu uso estaria associado a um risco aumentado de sangramento puerperal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Hemorragia Pós-Parto
Resumo direto
O manejo ativo do terceiro período do trabalho de parto visa reduzir o risco de hemorragia pós-parto (HPP) através da administração de ocitocina, tração controlada do cordão e massagem uterina.
Raciocínio clínico
O objetivo do manejo ativo é reduzir a atonia uterina e diminuir o tempo de dequitação placentária. A tração controlada é realizada após a percepção de sinais de descolamento placentário, sempre com contração uterina e contra-tração suprapúbica (manobra de Brandt-Andrews) para evitar a inversão uterina.
Conduta
Administrar 10 UI de ocitocina IM logo após a saída do ombro anterior do feto, realizar tração controlada do cordão e massagem uterina após a dequitação da placenta. Não realizar tração sem contração uterina e não realizar massagem vigorosa antes da dequitação (risco de inversão ou descolamento parcial inadequado).
O que decide a resposta
"Manejo ativo do 3º período" impõe a tríade: ocitocina, tração controlada e massagem uterina. A alternativa A descreve a técnica correta de tração (Brandt-Andrews), essencial para segurança do procedimento.
Resumo final para memorização
- –Manejo ativo do 3º período: Ocitocina 10 UI IM + Tração controlada do cordão + Massagem uterina.
- –Manobra de Brandt-Andrews: mão na suprapúbica para evitar inversão uterina durante a tração.
- –Ocitocina é a droga de escolha e deve ser administrada rotineiramente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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